O diagnóstico diferencial do hiperparatireoidismo primário em uma situação de hipercalcemia pode ser decorrente das seguintes situações, EXCETO:
A histoplasmose é uma infecção fúngica granulomatosa que, como a sarcoidose e a tuberculose, pode causar hipercalcemia mediada por 1,25-di-hidroxivitamina D.
A equinococose (hidatidose) não é causa de hipercalcemia; sua fisiopatologia não interfere no eixo PTH-Vitamina D-Cálcio.
A tuberculose causa hipercalcemia devido à produção de 1,25-di-hidroxivitamina D por macrófagos ativados nas lesões granulomatosas, mimetizando o excesso de vitamina D.
A sarcoidose é a causa granulomatosa mais frequente de hipercalcemia, sendo um diagnóstico diferencial clássico de HPTP na prática clínica.
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Comentário
Clínica Médica › Paratireoides, Suprarrenal e Outras Síndromes Endócrinas › Hiperparatireoidismo e Metabolismo Ósseo
Resumo direto
O hiperparatireoidismo primário (HPTP) causa hipercalcemia por excesso de PTH. As opções listadas, exceto uma, causam hipercalcemia por mecanismos independentes de PTH, geralmente através da produção ectópica de 1,25-di-hidroxivitamina D.
Raciocínio clínico
A hipercalcemia pode ser PTH-dependente (HPTP, hipercalcemia hipocalciúrica familiar) ou PTH-independente (malignidades, intoxicação por vit D, doenças granulomatosas). As doenças granulomatosas (sarcoidose, tuberculose, histoplasmose) elevam o cálcio porque os macrófagos ativados expressam 1-alfa-hidroxilase, convertendo 25-OH vitamina D em 1,25-OH vitamina D (forma ativa) de maneira não regulada pelo PTH. A equinococose, uma infecção por cistos hidáticos, não possui mecanismo fisiopatológico conhecido para gerar hipercalcemia.
Conduta
O diagnóstico diferencial de hipercalcemia exige a dosagem inicial de PTH. Se o PTH estiver suprimido, a investigação deve focar em malignidade (PTHrP) e doenças granulomatosas (dosagem de 1,25-OH vitamina D e radiografia de tórax/TC). Não tratar hipercalcemia sem confirmar o mecanismo, pois o tratamento (ex: bifosfonatos) depende diretamente da causa de base e do valor do cálcio sérico.
O que decide a resposta
"O diagnóstico diferencial do hiperparatireoidismo primário ... EXCETO". A questão busca a patologia que NÃO causa hipercalcemia mimetizando ou entrando no diagnóstico diferencial de HPTP. A equinococose não cursa com alteração do metabolismo do cálcio, enquanto as outras três são causas clássicas de hipercalcemia por aumento da conversão periférica de vitamina D.
Resumo final para memorização
- –Hipercalcemia por PTH-independente: investigar causas granulomatosas
- –Granulomatoses (sarcoidose, TB, histoplasmose, linfoma): aumentam 1,25-(OH)2 Vit D
- –PTH baixo + 1,25-OH Vit D alto = Doença Granulomatosa
- –Equinococose: doença cística (Echinococcus granulosus), sem relação com hipercalcemia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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