Mulher de 55 anos assintomática possui uma ultrassonografia de rotina abdominal que revela colelitíase com paredes finas, pólipo de 3mm e cálculo móvel de 3cm. A principal indicação profilática de colecistectomia, nesse caso, advém do:
A síndrome de Mirizzi exige impacto do cálculo no ducto cístico ou infundíbulo, não sendo uma consequência direta apenas do tamanho do cálculo em uma vesícula assintomática.
Cálculos grandes (3 cm) são menos propensos a migrar para o colédoco do que múltiplos cálculos pequenos, que possuem maior risco de coledocolitíase.
Cálculos com diâmetro igual ou superior a 3 cm são indicação clássica de colecistectomia profilática devido à associação com o risco de carcinoma de vesícula biliar.
Pólipos de 3 mm são considerados pequenos e de baixo risco, sendo conduta expectante com seguimento ultrassonográfico; a colecistectomia é indicada para pólipos > 10 mm.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Colelitíase e Indicações Eletivas
Resumo direto
Paciente com colelitíase assintomática e cálculo único de 3 cm: trata-se de indicação profilática de colecistectomia pelo risco aumentado de adenocarcinoma de vesícula biliar.
Raciocínio clínico
A colecistectomia profilática em pacientes assintomáticos é exceção. As principais indicações são: cálculos > 3 cm (risco de neoplasia), vesícula em porcelana, pólipos vesiculares > 10 mm ou pólipos com crescimento documentado, e malformações pancreatobiliares. O cálculo de 3 cm é um marcador de risco para neoplasia, sendo, portanto, a indicação formal neste cenário.
Conduta
Colecistectomia videolaparoscópica eletiva. Não realizar colecistectomia profilática em cálculos menores que 3 cm em pacientes assintomáticos (conduta expectante). Não solicitar marcadores tumorais ou TC de rotina se não houver suspeita de malignidade invasiva; a cirurgia é a própria abordagem diagnóstica e terapêutica.
O que decide a resposta
"cálculo móvel de 3cm" — É o tamanho do cálculo que define o risco, tornando a cirurgia mandatória independentemente da ausência de sintomas.
Alternativa A: Síndrome de Mirizzi ocorre por impacto de cálculo no infundíbulo ou ducto cístico, causando compressão extrínseca do hepático comum. O tamanho do cálculo isolado, sem história de colecistite ou icterícia, não define esse risco primário.
Alternativa B: O risco de coledocolitíase está mais associado a múltiplos cálculos pequenos (< 5mm) ou dilatação de via biliar principal, não ao tamanho de um cálculo único de 3 cm.
Alternativa D: O pólipo de 3 mm em paciente assintomático é achado de vigilância (ultrassom anual), não indicando cirurgia, que só seria imperativa se o pólipo fosse > 10 mm.
Resumo final para memorização
- –Colecistectomia profilática (assintomáticos): cálculos ≥ 3 cm, pólipos ≥ 10 mm, vesícula em porcelana.
- –Cálculo < 3 cm + assintomático = seguimento ambulatorial.
- –Risco de câncer de vesícula está diretamente relacionado ao tempo de estase do cálculo (cálculos grandes e antigos).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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