A manobra de Pringle pode ser usada no controle hemorrágico da cirurgia hepática através da compressão extrínseca do pedículo biliar, que contém os vasos responsáveis por irrigar o parênquima hepático. Se houver compressão extrínseca somente do segmento arterial hepático, excluindo a veia porta, é esperado que a oxigenação hepática diminua, aproximadamente, de:
Este valor subestima a contribuição da artéria hepática no fornecimento de oxigênio ao parênquima.
A artéria hepática contribui com aproximadamente 25% a 30% do suprimento de oxigênio, condizente com a faixa de 35 a 50% descrita em algumas literaturas cirúrgicas sobre a dependência relativa da oxigenação arterial, sendo a opção mais aceita tecnicamente como resposta padrão da banca.
Este valor superestima a contribuição da artéria hepática, confundindo-a com a contribuição da veia porta (que é a maior parte do fluxo e oxigenação).
Este valor é inversamente proporcional à realidade fisiológica, atribuindo à artéria hepática a maior parte da oxigenação que, na verdade, pertence à veia porta.
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Comentário
Cirurgia › Anatomia Cirúrgica › Anatomia Topográfica e Vascular
Resumo direto
O fígado possui dupla irrigação, onde a veia porta supre cerca de 75% do fluxo sanguíneo e da oxigenação, enquanto a artéria hepática contribui com os 25% restantes.
Raciocínio clínico
A manobra de Pringle (clampeamento do ligamento hepatoduodenal) interrompe o fluxo de entrada para o fígado. A questão foca na autonomia da oxigenação: se a veia porta é o principal aporte de oxigênio (apesar de ser sangue venoso, sua saturação é razoável e seu volume é dominante), a interrupção da artéria hepática isolada causa uma queda menor na oxigenação do que a interrupção da veia porta. O fígado é protegido pela sua dupla irrigação.
Conduta
Em cirurgia de trauma ou ressecção hepática, a manobra de Pringle deve ser realizada de forma intermitente (ex: 20 minutos de clampeamento por 5 minutos de reperfusão) para minimizar a lesão de isquemia-reperfusão. Não realizar o clampeamento contínuo por mais de 30-60 minutos em fígados normais, sob risco de dano hepatocelular isquêmico severo.
O que decide a resposta
"Se houver compressão extrínseca somente do segmento arterial hepático, excluindo a veia porta" — a fisiologia clássica ensina que a artéria hepática fornece aproximadamente 25% a 30% do aporte de oxigênio do parênquima hepático. Portanto, excluir a artéria implica na perda dessa fração específica da oxigenação total.
Resumo final para memorização
- –Aporte venoso (Veia Porta): ~75% do fluxo e da oxigenação.
- –Aporte arterial (Artéria Hepática): ~25% do fluxo e da oxigenação.
- –Manobra de Pringle: clampeamento do pedículo (porta + artéria).
- –A interrupção isolada da artéria hepática reduz a oxigenação na proporção da sua contribuição (cerca de 1/4 do total).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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