O que decide a resposta

"Um paciente avaliado como grande queimado sofrerá efeitos sistêmicos em decorrência da injúria tecidual ocorrida." A resposta inflamatória e neuroendócrina sistêmica ao trauma térmico grave induz um estado de hipermetabolismo acentuado e intenso catabolismo, e nunca de hipometabolismo, o que torna a alternativa D a exceção procurada.

Raciocínio clínico

O grande queimado desenvolve uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) exuberante associada a choque hipovolêmico inicial (perda plasmática para o terceiro espaço) e tempestade neuroendócrina.

Analisando os eixos sistêmicos:

• –Trato gastrointestinal: a vasoconstrição esplâncnica e a isquemia relativa da mucosa quebram as junções celulares epiteliais, levando a aumento da permeabilidade intestinal e translocação bacteriana.
• –Rins: a hipovolemia absoluta e relativa e a liberação maciça de catecolaminas/ADH promovem vasoconstrição renal com diminuição da perfusão renal e queda da taxa de filtração glomerular inicial.
• –Sistema imune: há disfunção global de macrófagos, neutrófilos e linfócitos T, culminando em imunossupressão adquirida de alta complexidade.
• –Metabolismo: a liberação de catecolaminas, cortisol e citocinas gera um gasto energético de repouso que pode dobrar, caracterizando hipermetabolismo com proteólise, lipólise e hiperglicemia.

Por que acontece

A agressão térmica maciça provoca liberação em larga escala de catecolaminas, glucagon, cortisol e citocinas inflamatórias (IL-1, IL-6, TNF-α).

Esse estímulo neuroendócrino sustenta a fase hiperdinâmica (flow phase), caracterizada por aumento dramático do consumo de oxigênio (VO₂), elevação da temperatura corporal basal e quebra acelerada de massa magra para gliconeogênese.

Conduta

O manejo metabólico e sistêmico do grande queimado baseia-se em:

• –Nutrição enteral precoce (iniciar nas primeiras 6 a 12 horas pós-trauma) para preservar a integridade da barreira mucosa intestinal e frear o hipercatabolismo, conforme preconizado pela Sociedade Brasileira de Queimaduras e diretrizes de terapia intensiva.
• –Ressuscitação volêmica adequada com Ringer Lactato aquecido guiada por metas de diurese (0,5 mL/kg/h em adultos, segundo o ATLS 11ª edição, 2025).
• –Manutenção de ambiente térmico aquecido (28 a 32 °C) para reduzir as perdas calóricas por radiação e evaporação.

O que NÃO fazer: não prescrever antibioticoterapia profilática sistêmica profilática de rotina (não reduz infecção e seleciona cepas multirresistentes) e evitar o atraso da nutrição enteral por receio de íleo adinâmico reflexo.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado como fisiopatologia sistêmica do grande queimado ou indicação de suporte metabólico precoce. Duas confusões clássicas:

• –Fase Ebb (recessão) vs. Fase Flow (fluxo): a fase Ebb dura as primeiras 24–48 horas de choque hipovolêmico; logo em seguida consolida-se a fase Flow, que é marcada pelo hipermetabolismo sustentado e consumo proteico elevado.
• –Translocação bacteriana vs. Infecção primária de ferida: a translocação decorre de isquemia da mucosa com aumento de permeabilidade e é prevenida com nutrição enteral precoce; a infecção da ferida é tratada com desbridamento e tópicos (como sulfadiazina de prata a 1%).