Adolescente do sexo masculino, 16 anos, apresenta dor tipo cólica com início súbito em fossa ilíaca direita, associada a náuseas e vômitos. O quadro teve início há 15 horas, com piora importante da intensidade progressivamente. O abdômen encontra-se tenso à palpação, pois o paciente está se contorcendo de dor. A principal hipótese diagnóstica extra lúmen de tubo intestinal, além de apendicite, consiste em:
A ureterolitíase pode mimetizar perfeitamente a apendicite devido à localização da dor no ureter distal (fossa ilíaca), sendo uma causa frequente de falso diagnóstico de abdome agudo inflamatório.
A torção testicular causa dor escrotal (que pode irradiar para a região inguinal/baixo ventre), mas raramente se manifesta primariamente com dor em fossa ilíaca sem o componente escrotal proeminente ao exame físico.
A adenite mesentérica é um diagnóstico de exclusão, geralmente associado a quadro de infecção de vias aéreas superiores prévia; é um diagnóstico de crianças menores e não um diferencial primário para dor súbita e intensa em adolescente.
A trombose de veia gonadal é uma patologia rara, quase exclusivamente associada ao puerpério ou a estados de hipercoagulabilidade grave, não sendo hipótese provável em um adolescente previamente hígido.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo — Abordagem Geral › Semiologia e Diagnóstico do Abdome Agudo
Resumo direto
Adolescente masculino com dor súbita e intensa em fossa ilíaca direita (FID) e vômitos, simulando apendicite aguda. O diagnóstico diferencial cirúrgico urológico obrigatório nesta faixa etária é a ureterolitíase.
Raciocínio clínico
A dor de início súbito e "tipo cólica" sugere etiologia obstrutiva de víscera oca. Embora a apendicite seja a causa mais comum de dor em FID, a ureterolitíase é o principal diagnóstico diferencial "extra lúmen intestinal" que deve ser excluído, dada a possibilidade de dor referida no trajeto do ureter distal ou no orifício ureteral, que mimetiza a irritação peritoneal local.
Conduta
Em um paciente estável com suspeita de ureterolitíase, a conduta inicial é o controle álgico (AINEs como cetorolaco ou diclofenaco, ou opioides) e hidratação. O padrão-ouro para diagnóstico é a tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste. Não se deve realizar apendicectomia sem descartar a litíase em caso de dúvida diagnóstica, para evitar "cirurgia branca".
O que decide a resposta
"Dor tipo cólica com início súbito em fossa ilíaca direita" — a característica de início abrupto e natureza cólica é clássica de obstrução por cálculo no trato urinário, diferenciando-se da dor da apendicite, que costuma ser insidiosa e de caráter contínuo. A alternativa A é a única que apresenta uma condição urológica aguda que se manifesta com dor de forte intensidade simulando o quadro de apendicite.
Resumo final para memorização
- –Dor súbita + cólica em FID = sempre descartar ureterolitíase.
- –Apendicite: dor progressiva, contínua, migratória.
- –Ureterolitíase: dor súbita, cólica, possível irradiação para região inguinal.
- –Diagnóstico de exclusão: TC sem contraste é o padrão-ouro para urolitíase.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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