Mulher de 49 anos apresenta acalasia de longa data, tratada com Botox, dilatação e miotomia endoscópica por duas vezes. Evoluiu com estenose não passível de tratamento endoscópico e perda ponderal importante. Nesse caso, o melhor tratamento consiste na realização de:
A interposição jejunal é uma técnica de reconstrução complexa, utilizada geralmente após ressecções gástricas amplas ou em casos específicos de falha de esofagectomia, não sendo a técnica padrão para acalasia.
A cardioplastia à Thal-Hatafuku é uma técnica de correção de refluxo ou ampliação da cárdia, útil em cenários de miotomia incompleta ou DRGE associada, mas ineficaz para tratar uma estenose cicatricial estabelecida e refratária.
A esofagectomia transhiatal é o tratamento cirúrgico definitivo para pacientes com falha de múltiplas intervenções para acalasia e esôfago terminal com estenose.
A jejunostomia é apenas uma medida de suporte nutricional. Não trata a patologia de base (acalasia/estenose) e não permite o retorno da alimentação por via oral, sendo uma conduta paliativa ou temporária, não o "melhor tratamento" para a condição.
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Comentário
Cirurgia › Síndrome Disfágica › Acalasia e Megaesôfago
Resumo direto
Paciente com acalasia refratária a múltiplos tratamentos endoscópicos e cirúrgicos (miotomia) que evoluiu com estenose cicatricial e desnutrição. A conduta definitiva em caso de falha da miotomia e estenose não passível de intervenção endoscópica é a esofagectomia.
Raciocínio clínico
A acalasia é uma doença crônica. Quando múltiplas intervenções (Botox, dilatação, miotomia) falham, há um componente de fibrose cicatricial ou megaesôfago avançado que não responde mais à reconstrução funcional ou conservação do órgão. A estenose, neste contexto de falha terapêutica, indica que o esôfago perdeu sua função de trânsito e apresenta uma barreira mecânica que a miotomia não resolve mais. A esofagectomia transhiatal é o padrão-ouro para o "esôfago terminal" ou falha cirúrgica persistente.
Conduta
Esofagectomia com reconstrução (geralmente tubulização gástrica). É uma cirurgia de grande porte, indicada apenas quando todas as opções de preservação esofágica se esgotaram. Não realizar novas dilatações ou miotomias, pois a chance de sucesso é desprezível e o risco de perfuração é alto.
O que decide a resposta
"Estenose não passível de tratamento endoscópico e perda ponderal importante" em paciente submetida a "miotomia endoscópica por duas vezes". A falha da miotomia, associada à impossibilidade de dilatação, retira o esôfago como órgão funcional, restando a ressecção. A alternativa A é incorreta pois a interposição jejunal é uma reconstrução complexa e não a escolha primária para acalasia. A alternativa B descreve técnica de reparo de DRGE ou miotomia corretiva, insuficiente para este estágio. A alternativa D é apenas medida de suporte nutricional, não tratando a causa da obstrução esofágica.
Resumo final para memorização
- –Acalasia de longa data com múltiplas falhas de miotomia/dilatação = Esofagectomia.
- –Estenose não tratável por via endoscópica = Indicação cirúrgica de ressecção.
- –Não perder tempo com nova miotomia ou dilatação após falhas recorrentes.
- –O objetivo é restabelecer o trânsito alimentar de forma definitiva.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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