Homem de 57 anos apresenta linfonodomegalia cervical submandibular isolada à direita, com crescimento lento há seis meses, sem demais doenças ou alterações. Foi triado para doenças infecciosas e marcadores negativos. Tem história de tabagismo leve (5 maços/ano) e etilismo social. A principal hipótese neoplásica para o caso consiste em:
Embora o linfoma deva ser um diagnóstico diferencial em linfonodopatias, ele é menos frequente que a metástase de CEC neste perfil epidemiológico (tabagista/etilista de meia-idade).
Paragangliomas (tumores do corpo carotídeo) tipicamente apresentam-se como massas pulsáteis, frequentemente com frêmito, situadas na bifurcação carotídea, e não como uma linfonodomegalia isolada.
Carcinoma papilífero de tireoide é uma causa importante, mas o quadro clínico clássico de um paciente com histórico de tabagismo e etilismo direciona a investigação prioritariamente para o trato aerodigestivo superior.
A epidemiologia (idade, tabagismo e etilismo) e a apresentação (linfonodopatia cervical) tornam o carcinoma escamoso (epidermoide) de vias aerodigestivas a hipótese diagnóstica principal a ser descartada.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Cabeça e Pescoço › Massa Cervical e Esvaziamento
Resumo direto
Linfonodomegalia cervical em paciente adulto acima de 40 anos, com história de tabagismo e etilismo, deve ser considerada metástase de carcinoma espinocelular (CEC) de vias aerodigestivas superiores até que se prove o contrário. O pensamento é sempre neoplasia maligna de origem epitelial.
Raciocínio clínico
A regra de ouro em cabeça e pescoço para adultos acima de 40 anos é: linfonodo cervical novo é metástase de CEC até prova em contrário (a regra dos "40 anos"). O tabagismo e etilismo são os fatores de risco clássicos para o desenvolvimento de carcinomas de orofaringe, hipofaringe e cavidade oral. A ausência de sintomas infecciosos e o crescimento lento consolidam a suspeita neoplásica.
Conduta
A investigação inicia com a inspeção minuciosa das vias aéreas superiores (nasofibrolaringoscopia). Se negativa, solicita-se tomografia de pescoço contrastada e biópsia por punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Jamais realizar biópsia excisional do linfonodo antes de investigar o sítio primário, pois isso compromete o estadiamento cirúrgico e o prognóstico (risco de disseminação tumoral na cicatriz).
O que decide a resposta
"Linfonodomegalia cervical submandibular isolada à direita, com crescimento lento há seis meses" associada ao perfil do paciente (homem de 57 anos, tabagista/etilista) aponta para a etiologia de carcinoma de cabeça e pescoço. A alternativa D é a única que engloba a neoplasia mais prevalente nesse grupo clínico. A alternativa A (linfoma) seria considerada se houvesse sintomas B (febre, perda ponderal, sudorese) ou linfonodopatia generalizada.
Resumo final para memorização
- –Adulto > 40 anos com linfonodo cervical: pensar primeiro em metástase de CEC.
- –Fatores de risco: tabaco + álcool.
- –Diagnóstico: Nasofibrolaringoscopia + TC + PAAF.
- –Nunca biopsiar o linfonodo (excisional) antes de achar o primário.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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