Mulher de 45 anos apresenta úlcera genital dolorosa, de início há sete dias, após contato sexual suspeito. A lesão surgiu como uma pústula localizada nos grandes lábios que foi aumentando de tamanho. Após alguns dias, apareceram duas novas lesões pustulosas, de fundo sujo, que coalesceram e que sangram com a digitopressão. As bordas não são elevadas e existe linfadenopatia inguinal à direita, dolorosa, além de sinais flogísticos. O diagnóstico mais provável e seu tratamento, respectivamente, são:
O diagnóstico é cancroide e a azitromicina em dose única é o tratamento de primeira linha preconizado pelos protocolos atuais.
A donovanose apresenta-se como úlcera granulomatosa, de fundo vivo ("carne crua"), indolor e de crescimento lento, sem linfadenopatia associada.
O cancro duro da sífilis primária é caracteristicamente indolor, com fundo limpo, bordas endurecidas e linfadenopatia satélite sem sinais flogísticos exuberantes.
O LGV inicia com lesão genital pequena e transitória, sendo o achado principal a síndrome bubônica (linfadenopatia inguinal coalescente e dolorosa), mas o quadro clínico da questão é predominantemente o de uma úlcera destrutiva clássica de cancroide.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Sífilis e Outras ISTs com Lesão Cutânea
Resumo direto
Quadro de úlcera genital dolorosa, purulenta, de fundo sujo e associada a linfadenopatia inguinal dolorosa (bubão) após contato sexual: diagnóstico de cancroide (cancro mole). O tratamento de escolha é a dose única de azitromicina.
Raciocínio clínico
A principal distinção no PS é entre úlcera dolorosa (cancro mole ou herpes) e indolor (sífilis). O cancro mole apresenta-se com lesão de bordas irregulares, fundo necrótico/exsudativo, sangrante ao toque e acompanhado de linfadenopatia regional que frequentemente evolui com supuração. A presença de pústula inicial que evolui para úlcera e o fundo sujo são clássicos do Haemophilus ducreyi.
Conduta
Azitromicina 1 g, via oral, dose única. Alternativas incluem ceftriaxona 250 mg IM dose única ou ciprofloxacino 500 mg VO 2x/dia por 3 dias. NÃO realizar drenagem incisional de linfonodos flutuantes (bubões) precocemente, pois aumenta o risco de fístulas; se houver grande flutuação, realizar apenas punção aspirativa para alívio da dor.
O que decide a resposta
"Úlcera genital dolorosa", "fundo sujo", "sangram com a digitopressão" e "linfadenopatia inguinal à direita, dolorosa". A combinação de dor intensa e fundo purulento descarta sífilis (fundo limpo/indolor) e donovanose (lesão granulomatosa indolor).
Resumo final para memorização
- –Cancro mole: causa Haemophilus ducreyi, úlcera dolorosa e fundo sujo.
- –Linfonodo: doloroso, frequentemente fistuliza (bubão).
- –Tratamento: Azitromicina 1g VO (dose única) é o padrão ouro de adesão.
- –Diferencial: Sífilis (indolor), Donovanose (granulomatosa, indolor), LGV (pápula inicial pequena, acometimento linfático exuberante).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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