Mulher de 50 anos vem apresentando dor tipo pleurítica em base direita, modificação do padrão de tosse e emagrecimento. A TC de tórax mostra nódulo solitário, espiculado, de 1,4cm, próximo da pleura. Nesse caso, o procedimento preferencial para o diagnóstico e o tipo de câncer de pulmão mais provável, respectivamente, são:
Embora a biópsia esteja correta, o carcinoma epidermoide tem predileção por localização central, sendo raro como nódulo periférico solitário.
O adenocarcinoma é o tipo histológico mais frequente em nódulos periféricos e a biópsia transtorácica é o padrão para acesso a lesões distantes da árvore brônquica central.
A broncoscopia não atinge nódulos periféricos próximos à pleura com a mesma acurácia da biópsia guiada por TC, além de o epidermoide ser tipicamente central.
O adenocarcinoma é o diagnóstico correto, porém a broncoscopia é um método inadequado para acessar nódulos periféricos pequenos (1,4cm).
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Comentário
Cirurgia › Tumores Pulmonares e Do Mediastino › Nódulo Pulmonar Solitário
Resumo direto
Mulher de 50 anos com nódulo periférico, espiculado, menor que 2cm: o diagnóstico é adenocarcinoma pulmonar e a biópsia deve ser percutânea (transtorácica).
Raciocínio clínico
Nódulos periféricos são anatomicamente inacessíveis à broncoscopia convencional devido ao calibre reduzido dos brônquios distais. A característica "periférica" e "espiculada" aponta para adenocarcinoma (o tipo histológico mais comum em nódulos periféricos e em pacientes não tabagistas ou mulheres). Nódulos centrais, por outro lado, seriam acessíveis por broncoscopia e mais sugestivos de carcinoma epidermoide.
Conduta
Biópsia transtorácica guiada por imagem (TC). Não solicitar broncoscopia para lesões periféricas, pois o rendimento diagnóstico é muito baixo, expondo a paciente a um procedimento invasivo desnecessário que não atingirá o alvo.
O que decide a resposta
"Nódulo solitário, espiculado, de 1,4cm, próximo da pleura" — a localização periférica define a via de acesso (percutânea) e a histologia (adenocarcinoma).
A alternativa C é a incorreta mais defensável: ela falha porque a broncoscopia é o método de escolha para lesões centrais (endobrônquicas), mas é ineficaz para lesões periféricas menores que 2cm, onde a agulha transtorácica tem maior acurácia.
Resumo final para memorização
- –Nódulo Periférico: Adenocarcinoma -> Biópsia Transtorácica (TC).
- –Nódulo Central: Epidermoide -> Broncoscopia.
- –Achado "espiculado": Forte sugestão de malignidade em lesão periférica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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