Homem de 60 anos evolui com dor precordial constritiva aos esforços associada à síncope. Apresenta limitação da capacidade funcional por dispneia. No exame físico, foi auscultado sopro em foco da base, que pelas manifestações clínicas e o tipo de sobrecarga verificadas, tem como melhor descrição, respectivamente:
Pulso em martelo d'água (celer) e B3 são achados de insuficiência aórtica (sobrecarga de volume), não de estenose aórtica.
O pulso parvus tardus e a B4 (sobrecarga de pressão) são marcas registradas da estenose aórtica grave, confirmando a correta avaliação do quadro clínico.
O pulso em martelo d'água e a B3 indicam sobrecarga de volume, enquanto o sopro holossistólico é típico de insuficiência mitral, não de estenose aórtica.
Embora apresente o pulso parvus tardus, o sopro da estenose aórtica é mesossistólico (em diamante), não holossistólico, que é característico de regurgitação atrioventricular ou comunicação interventricular.
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Comentário
Clínica Médica › Valvopatias e Cardiomiopatias › Valvopatias Aórticas
Resumo direto
Paciente idoso com tríade clássica de estenose aórtica (EAo) grave: angina, síncope e dispneia (insuficiência cardíaca). O quadro é de obstrução fixa ao fluxo de saída do ventrículo esquerdo (VE).
Raciocínio clínico
A síncope e a dor precordial aos esforços em idosos com sopro em foco aórtico indicam estenose aórtica grave. A fisiopatologia envolve hipertrofia ventricular concêntrica (sobrecarga de pressão) para vencer a obstrução, o que gera uma B4 (contração atrial contra um ventrículo pouco complacente). O pulso é característico por ser de ascensão lenta e amplitude reduzida devido à dificuldade de ejeção do VE.
Conduta
O diagnóstico definitivo é feito pelo ecocardiograma transtorácico (medida da área valvar < 1,0 cm² e gradiente médio > 40 mmHg). O tratamento definitivo é a substituição valvar (cirúrgica ou TAVI em alto risco). Não se utiliza nitratos em pacientes com EAo grave sintomática, pois a queda da pré-carga pode causar hipotensão severa e síncope por impossibilidade de aumentar o débito cardíaco.
O que decide a resposta
"dor precordial constritiva aos esforços associada à síncope" e "dispneia" — esta é a tríade de apresentação da EAo grave. O "pulso parvus tardus" (pequeno e tardio) reflete a ejeção lentificada, o "sopro sistólico em diamante" (mesossistólico) ocorre pela ejeção através da valva estenótica, e a "B4" reflete a hipertrofia ventricular por sobrecarga de pressão.
Resumo final para memorização
- –Tríade da EAo grave: Angina, Síncope e Dispneia (SAD).
- –Exame físico: Sopro sistólico em diamante (foco aórtico), B4 (sobrecarga de pressão) e pulso parvus tardus.
- –Sobrecarga de pressão = Hipertrofia concêntrica = B4.
- –Sobrecarga de volume = Dilatação = B3.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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