Mulher de 62 anos, com queixa de fadiga, dispneia e intolerância aos exercícios há algumas semanas, nega emagrecimento e uso de medicamentos. No exame físico, apresenta palidez cutâneo-mucosa (++/4+), queilose, sopro sistólico II/VI, audível em todo o precórdio e síndrome das pernas inquietas. Os exames complementares mostram hemoglobina = 9,5g/dL, VCM = 72fl, CHCM = 28g/dL, reticulócitos = 2%, ferro sérico = 20mcg/dL (VR = 50-150mcg/dL), capacidade total de ligação do ferro = 450mcg/dL (VR = 250- 370mcg/dL) e ferritina = 14ng/mL. O próximo passo na abordagem da anemia apresentada pela paciente deve ser:
A TC de tórax e abdômen não faz parte da propedêutica inicial da anemia ferropriva; o foco deve ser a mucosa do trato gastrointestinal.
O sulfato ferroso trata a deficiência, mas não resolve a causa da perda crônica; a prioridade em uma paciente de 62 anos é descartar neoplasia.
A investigação de perdas ocultas no TGI através de EDA e colonoscopia é o próximo passo obrigatório para excluir lesões malignas ou inflamatórias.
O quadro laboratorial de microcitose e hipocromia com ferritina baixa descarta anemia megaloblástica por deficiência de folato ou B12.
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Comentário
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Resumo direto
Anemia ferropriva em mulher pós-menopausa confirmada por hipocromia, microcitose e ferritina baixa. O foco agora é investigar a causa da perda sanguínea crônica, principalmente no trato gastrointestinal.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta anemia ferropriva (VCM baixo, CHCM baixo, ferritina baixa e CTLF aumentada). Em uma mulher de 62 anos, não há mais a perda menstrual como causa fisiológica; portanto, toda anemia ferropriva nessa faixa etária deve ser obrigatoriamente investigada como perda de sangue oculta no trato gastrointestinal (TGI) até que se prove o contrário, sendo a neoplasia colorretal a principal hipótese a descartar.
Conduta
A investigação mandatória é a realização de endoscopia digestiva alta (EDA) e colonoscopia. O tratamento com ferro oral (sulfato ferroso 200mg/dia de ferro elementar) só deve ser iniciado após o esclarecimento da etiologia e o seguimento da resposta terapêutica. Não utilizar ácido fólico ou B12, pois a anemia é claramente ferropriva (microcítica/hipocrômica com ferritina baixa). Não solicitar TC de tórax/abdômen como primeira linha, pois não é exame de rastreio de lesão mucosa.
O que decide a resposta
"Mulher de 62 anos", "ferritina = 14ng/mL" e "VCM = 72fl". A idade da paciente e a confirmação laboratorial de ferropenia tornam a investigação do TGI obrigatória. A alternativa B é incorreta porque tratar o sintoma antes de investigar a causa (câncer colorretal, por exemplo) é um erro grave de prática médica.
Resumo final para memorização
- –Anemia ferropriva em homem ou mulher pós-menopausa = investigar TGI (EDA + Colonoscopia).
- –Ferritina baixa é o padrão-ouro para diagnóstico de ferropenia.
- –Nunca tratar anemia ferropriva como "suplementação" sem investigar a causa subjacente em idosos.
- –Queilose e síndrome das pernas inquietas são sinais clínicos clássicos de deficiência de ferro.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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