Homem de 35 anos apresenta história de fadiga progressiva há alguns anos, associada com anorexia, náuseas e perda de 6 kg nas últimas semanas. Fez tratamento para tuberculose pulmonar há dez anos. O exame físico mostra hiperpigmentação em áreas expostas da pele e da cavidade oral. Verifica-se PA = 100 x 60 mmHg deitado, que cai para 85 x 50 mmHg de pé, e FC = 98 bpm. Exames complementares mostram hemoglobina = 11 g/dl, leucócitos = 8.000/mm3, sódio = 127 mEq/L, potássio = 5,5 mEq/L, cloro = 100 mEq/L, creatinina = 1,2 mg/dl e ureia = 80 mg/dl. O tipo de insuficiência adrenal e o nível de ACTH esperados, nesse caso, respectivamente, são:
A hiperpigmentação indica hipersecreção de ACTH pela hipófise em resposta à baixa produção de cortisol pela suprarrenal, configurando insuficiência primária.
O nível de ACTH está alto na insuficiência primária devido à perda do feedback negativo pelo cortisol.
Na insuficiência secundária, o problema está na hipófise (falta de ACTH), logo não há hiperpigmentação e o ACTH estaria baixo, não alto.
A clínica de hiperpigmentação e o distúrbio eletrolítico (hipercalemia) descartam a etiologia secundária, onde a produção de aldosterona é mantida pelo sistema renina-angiotensina.
Esta é uma das 129 questões de paratireoides, suprarrenal e outras síndromes endócrinas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Paratireoides, Suprarrenal e Outras Síndromes Endócrinas › Doenças da Suprarrenal
Resumo direto
Paciente com insuficiência adrenal primária (doença de Addison), caracterizada por deficiência de mineralocorticoides e glicocorticoides, secundária a provável sequela de tuberculose adrenal.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta quadro clássico de hipoadrenalismo: fadiga, perda ponderal, hipotensão postural e distúrbios eletrolíticos (hiponatremia e hiperpotassemia). A hiperpigmentação cutâneo-mucosa é o sinal patognomônico de insuficiência adrenal primária, ocorrendo devido à perda do feedback negativo no eixo hipotálamo-hipófise, resultando em hipersecreção de ACTH e seus peptídeos precursores (como o MSH), que estimulam os melanócitos.
Conduta
O diagnóstico é confirmado pelo teste de estímulo com cosintropina (ACTH sintético), onde se espera uma falha no aumento do cortisol sérico. O tratamento consiste em reposição de glicocorticoide (hidrocortisona 15-25 mg/dia, dividida em 2 a 3 doses) e mineralocorticoide (fludrocortisona 0,05-0,2 mg/dia). Jamais utilizar apenas glicocorticoide, pois o paciente manterá a perda de sódio e a hipercalemia por falta de mineralocorticoide.
O que decide a resposta
"Hiperpigmentação em áreas expostas da pele e da cavidade oral" — este achado é exclusivo da insuficiência adrenal primária, pois resulta da elevação do ACTH. Na insuficiência secundária, o ACTH está baixo ou inapropriadamente normal, logo não há hiperpigmentação.
Resumo final para memorização
- –Insuficiência Primária (Addison): ACTH ALTO, hiperpigmentação, hiponatremia + hiperpotassemia.
- –Insuficiência Secundária: ACTH BAIXO, sem hiperpigmentação, potássio geralmente normal (aldosterona preservada pelo eixo SRAA).
- –O diagnóstico de certeza é o teste de estímulo com ACTH.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 129 questões de paratireoides, suprarrenal e outras síndromes endócrinas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 10Em relação aos tumores secretores de catecolaminas, analise as assertivas a seguir: I. Ocorrem em igual frequência entre homens e mulheres,…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 10Mulher de 34 anos apresenta fadiga, hipotensão e hiperpigmentação cutânea. Qual exame inicial deve ser solicitado?
- SUS · SP · 2026 · Questão 22Mulher de 36 anos com histórico de DPOC, em uso de prednisona 10 mg/dia, há 2 anos, dá entrada no pronto atendimento com quadro de dor abdominal…
- UEPA · PA · 2026 · Questão 39Você está atendendo no pronto-socorro em uma manhã de segunda-feira quando é chamada para avaliar uma paciente de 51 anos com fraqueza muscular e…
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 19Mulher de 58 anos, com HAS, obesidade mórbida, adiposidade central, estrias violáceas, hirsutismo e DM2 há alguns anos, realiza investigação de…
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 20Mulher de 50 anos apresenta astenia associada a fadiga, náuseas, vômitos e emagrecimento de 6kg em 12 meses. No exame físico, a PA = 90x60mmHg sentada…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos