Homem de 40 anos, alcoolista crônico, com cirurgia bariátrica há cinco anos e sinais de desnutrição, é levado à Clínica de Família com queixas de perda de memória recente e suspeita de estar inventando histórias. Os familiares referem que esse estado apareceu após alguns dias de internação em emergência e quadro convulsivo por tratamento do alcoolismo. O diagnóstico mais provável e a medida a ser adotada para tratamento do quadro clínico, respectivamente, são:
O paciente não preenche critérios para síndrome de demência generalizada, e o uso de benzodiazepínicos sem quadro de abstinência ativa é contraindicado, pois pode piorar o estado confusional.
O quadro clínico de amnésia e confabulação em etilista crônico com má absorção (bariátrica) é clássico de Korsakoff, cuja gênese é a deficiência de tiamina não corrigida.
A síndrome de abstinência alcoólica é um quadro agudo de hiperatividade autonômica (taquicardia, hipertensão, sudorese) e não a causa da amnésia crônica descrita; retornar o álcool nunca é conduta médica.
Embora o uso de tiamina seja correto, a descrição da alternativa sugere que o diagnóstico é apenas "uso abusivo não observado", subestimando a gravidade do quadro neurológico (Korsakoff) já estabelecido.
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Comentário
Clínica Médica › Abuso de Álcool, Tabaco e Outras Substâncias › Álcool: Abuso e Abstinência
Resumo direto
Paciente etilista com história de cirurgia bariátrica apresenta síndrome amnésica confabulatoria pós-quadro de encefalopatia de Wernicke não tratada adequadamente: diagnóstico de Síndrome de Korsakoff. O tratamento foca na reposição de tiamina para evitar progressão, embora o dano cognitivo possa ser irreversível.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta a tríade: etilismo crônico, desnutrição (bariátrica) e sintomas neurocognitivos (amnésia, confabulação). O antecedente de "quadro convulsivo" e internação em emergência sugere a fase aguda de encefalopatia de Wernicke (deficiência de tiamina). A falha na reposição parenteral imediata de tiamina durante essa internação permitiu a transição para a Síndrome de Korsakoff, que é a fase crônica e sequelar.
Conduta
Administração de Tiamina (Vitamina B1) endovenosa ou intramuscular (doses altas, ex: 300mg/dia por 3-5 dias), seguido de manutenção oral. É mandatório realizar a reposição de tiamina ANTES da administração de qualquer solução glicosada para evitar a precipitação da encefalopatia de Wernicke em pacientes depletados. Não se deve "reduzir álcool lentamente" como tratamento de uma síndrome demencial/amnésica, nem sedar o paciente para quadros que não cursam com agitação psicomotora ativa.
O que decide a resposta
"Perda de memória recente e suspeita de estar inventando histórias" (confabulação) + "cirurgia bariátrica" + "alcoolista crônico" definem a Síndrome de Korsakoff. A alternativa B é a única que correlaciona corretamente a fisiopatologia (deficiência de tiamina) com o quadro crônico, reconhecendo que, nesta fase, o tratamento de suporte e a reposição vitamínica são as medidas possíveis para evitar piora, dado o caráter sequelar do quadro.
Resumo final para memorização
- –Wernicke (Agudo): Confusão mental + Ataxia + Oftalmoplegia. (Emergência médica: Tiamina IV).
- –Korsakoff (Crônico): Amnésia anterógrada + Confabulação. (Sequela de Wernicke).
- –Fator de risco: Etilismo, desnutrição e bariátrica.
- –Regra de ouro: Sempre repor tiamina antes de glicose.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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