O que decide a resposta

"Mulher de 40 anos relata que sua mãe teve câncer de mama aos 72 anos" e "resultado da mamografia foi BI-RADS 1".

Parentesco de primeiro grau com câncer de mama desenvolvido após os 50 anos classifica a mulher como de risco habitual (não é alto risco). Pelo Ministério da Saúde, o rastreamento populacional de rotina é indicado a partir dos 50 anos, tornando o exame aos 40 anos fora da recomendação oficial de rastreio. Pela classificação radiológica, BI-RADS 1 traduz um exame normal/negativo.

Raciocínio clínico

O caso exige avaliar dois eixos: a indicação do exame e o significado do laudo.

Primeiro, estratificamos o risco: nossa paciente tem mãe com histórico de câncer aos 72 anos. Para ser classificada como alto risco (com início de rastreamento precoce), seria necessário histórico de parente de 1º grau com câncer de mama antes dos 50 anos, câncer de mama bilateral, história de câncer de mama masculino, histórico familiar de câncer de ovário ou mutação genética conhecida (BRCA1/2). Como o caso materno foi tardio, a paciente mantém risco semelhante ao da população geral.

Segundo, confrontamos com as diretrizes: o Ministério da Saúde não inclui mulheres assintomáticas de 40 anos no programa de rastreamento mamográfico de rotina.

Por fim, definimos o BI-RADS:

• –BI-RADS 0: exame inconclusivo / incompleto (necessita avaliação adicional).
• –BI-RADS 1: exame negativo / normal (nenhum achado descrito).
• –BI-RADS 2: achados comprovadamente benignos (ex.: cisto simples, fibroadenoma calcificado).
• –BI-RADS 3: achado provavelmente benigno (controle em 6 meses).

Por que acontece

Em mulheres assintomáticas abaixo de 50 anos e de risco habitual, a densidade mamária mais elevada reduz a sensibilidade do método e aumenta a taxa de falsos-positivos, biópsias desnecessárias e sobrediagnóstico. A categoria BI-RADS 1 indica ausência completa de massas, microcalcificações suspeitas ou distorções arquiteturais.

Conduta

Pelo Ministério da Saúde (Nota Técnica nº 626/2025-CGCAN/MS), a conduta no SUS é a mamografia bienal dos 50 aos 74 anos. Dos 40 aos 49 anos, o exame não é de rastreamento populacional de rotina, podendo ocorrer sob demanda individualizada.

Diferentemente do Ministério da Saúde, as sociedades médicas especializadas (FEBRASGO, SBM e CBR) recomendam mamografia anual dos 40 aos 74 anos para mulheres de risco habitual.

Para a nossa paciente, com laudo BI-RADS 1, deve-se orientar que o exame está normal e esclarecer sobre o retorno para rastreamento regular.

Como isso cai nas provas

• –Rastreamento populacional do Ministério da Saúde vs. Sociedades Especializadas (FEBRASGO/SBM/CBR): o discriminador é a banca. Se citar Ministério da Saúde, o rastreamento de rotina é bienal dos 50 aos 74 anos. Se citar FEBRASGO/SBM/CBR, é anual dos 40 aos 74 anos.
• –Risco habitual vs. Alto risco para câncer de mama: parente de 1º grau com CA de mama > 50 anos = risco habitual. Parente de 1º grau com CA de mama < 50 anos = alto risco (inicia rastreamento 10 anos antes do diagnóstico do parente mais jovem, nunca antes dos 30 anos, associando RM).
• –BI-RADS 1 vs. BI-RADS 2: BI-RADS 1 é ausência total de achados (normal); BI-RADS 2 possui achados descritos, porém 100% benignos (cistos simples, calcificações vasculares).