O que decide a resposta

"Considerando a suspeita de Covid-19, os cuidados que devem ser tomados com esse paciente para evitar o contágio (...) e as orientações sobre a notificação do caso". O padrão de transmissão habitual do SARS-CoV-2 na ausência de procedimentos geradores de aerossóis exige precaução para gotículas (máscara cirúrgica para o paciente e para o profissional), isolamento em ambiente arejado e notificação imediata de caso suspeito, sem aguardar resultado laboratorial.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta síndrome gripal (febre e tosse). A condução na atenção primária divide-se em dois eixos: controle de infecção na unidade e vigilância epidemiológica.

Para o controle de infecção, o paciente com sintomas respiratórios deve receber máscara cirúrgica logo na triagem e aguardar atendimento em área separada e bem ventilada. O profissional de saúde em atendimento clínico de rotina utiliza EPIs para contato e gotículas: máscara cirúrgica, avental/roupão, luvas e proteção ocular ou facial. A máscara de proteção respiratória (N95/PFF2) fica reservada estritamente para procedimentos geradores de aerossóis (como intubação, aspiração de vias aéreas e nebulização).

Para a vigilância epidemiológica, a regra de ouro das doenças de notificação compulsória de relevância em saúde pública é: notifica-se na suspeita clínica. Aguardar confirmação laboratorial atrasa as medidas de bloqueio e investigação epidemiológica oportuna.

Por que acontece

O SARS-CoV-2 é eliminado por gotículas respiratórias durante a tosse e a fala, as quais se depositam em superfícies a curta distância. A máscara cirúrgica impede a dispersão dessas partículas no ambiente, enquanto a notificação na suspeita permite deflagrar rastreamento de contatos e medidas de contenção antes mesmo da liberação do RT-PCR.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Anvisa para manejo de infecções respiratórias na Atenção Primária:

Fornecer máscara cirúrgica ao paciente sintomático respiratório e encaminhá-lo para sala de isolamento arejada. O profissional deve paramentar-se com máscara cirúrgica, óculos de proteção/protetor facial e avental descartável.

Realizar a coleta de swab para diagnóstico etiológico e proceder à notificação compulsória imediata do caso suspeito nos sistemas de vigilância (e-SUS Notifica / Sinan).

O que NÃO fazer: não exigir máscara N95 para consultas de rotina sem geração de aerossóis e nunca postergar a notificação para após o resultado do exame confirmatório.

Como isso cai nas provas

A vigilância epidemiológica e o controle de infecção aparecem combinando medidas de isolamento com prazos de notificação. As confusões mais comuns envolvem:

• –Máscara cirúrgica vs. N95/PFF2: o discriminador é a realização de procedimento gerador de aerossóis (intubação, nebulização, RCP), única indicação obrigatória de N95 no atendimento ao paciente.
• –Notificação na suspeita vs. após confirmação: o discriminador é que a vigilância atua no caso suspeito para iniciar a investigação epidemiológica em tempo hábil; quase nunca se aguarda resultado de exame para notificar.