Mulher de 38 anos vai até a Clínica da Família, levando sua única filha de 6 anos que apresenta corrimento amarelado e fétido. Elas residem com o pai da criança, 10 anos mais velho que a mãe. Ele está desempregado e tem bebido muito, não tem paciência com a filha e, inclusive, queria que a mãe tivesse abortado. A menina mostra-se bastante desconfiada durante a consulta. Ao exame físico, apresenta boa condição de saúde, apesar de hematoma ligeiramente retangular em uma das nádegas. Questionada sobre a lesão, a mãe diz que a menina sofreu acidente doméstico há alguns dias. O médico suspeita de violência intrafamiliar, devido às seguintes situações de risco para abuso infantil:
O abuso de álcool, a baixa tolerância à frustração e a história de rejeição à gravidez são fatores de risco do agressor que aumentam exponencialmente a probabilidade de violência intrafamiliar.
Embora o conflito familiar e a gravidez não desejada sejam fatores relevantes, a idade dos pais, isoladamente, não é um fator de risco primário para violência física ou sexual contra crianças, sendo menos específica que a presença de um agressor abusador de substâncias.
O desemprego e a pobreza são estressores, mas o número de filhos é um dado sociodemográfico inespecífico que, por si só, não caracteriza um fator de risco direto para abuso, ao contrário do perfil comportamental agressivo do cuidador.
O fato de a criança ter "boa condição de saúde" não afasta o diagnóstico de abuso; a lesão retangular é altamente sugestiva de trauma infligido (objeto), o que contradiz a justificativa de "acidente doméstico" apresentada pela mãe.
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Comentário
Pediatria › Segurança e Violência na Infância › Maus-tratos e Violência
Resumo direto
Criança com sintomas de abuso sexual (corrimento fétido) e lesão física sugestiva, em contexto familiar de vulnerabilidade socioemocional e histórico de rejeição parental: o diagnóstico de violência intrafamiliar é sustentado pelo conjunto de fatores de risco do agressor e do ambiente.
Raciocínio clínico
A análise de risco no abuso infantil não é baseada em um fator isolado, mas na soma de vulnerabilidades. O abuso de substâncias pelo cuidador (álcool) reduz o autocontrole e aumenta a impulsividade, sendo um preditor clássico de comportamento violento. O desemprego e o histórico de rejeição à criança (desejo de aborto) compõem o cenário de "família de risco", onde o ciclo de abuso se instala com maior facilidade.
Conduta
Notificação compulsória imediata ao Conselho Tutelar e à rede de proteção (Ministério Público/Delegacia especializada). O foco é a proteção da criança e a investigação pericial. NÃO realizar o exame físico ou interrogatório exaustivo na Clínica da Família: encaminhar ao serviço de referência para atendimento especializado em casos de violência sexual, minimizando a revitimização e garantindo a coleta de vestígios por equipe treinada.
O que decide a resposta
"Agressor... tem bebido muito, não tem paciência com a filha e, inclusive, queria que a mãe tivesse abortado" — este trecho descreve os fatores de risco do perpetrador e a dinâmica familiar de rejeição, que são os determinantes mais críticos para a escalada da violência, superando meras características demográficas. A alternativa D falha porque ser do sexo feminino ou ter "boa condição de saúde" não mitiga o risco; pelo contrário, o hematoma "ligeiramente retangular" em região glútea é um sinal de alerta para lesão provocada, invalidando a hipótese de acidente doméstico.
Resumo final para memorização
- –Notificação é OBRIGATÓRIA e imediata em suspeita de abuso infantil.
- –Fatores de risco do agressor: alcoolismo, impulsividade e rejeição prévia à gestação são pontos-chave.
- –Sinal clínico: lesões em áreas protegidas (nádegas) ou formatos geométricos sugerem agressão.
- –A criança desconfiada é um marcador comportamental que exige investigação de rede social e familiar.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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