Mulher de 28 anos, pesando 65kg, está em investigação de nefrolitíase de repetição, com retirada de seis cálculos renais em quatro anos. Nega episódios de infecção urinária, mas tem história de litíase renal na família. A pressão arterial e as dosagens de cálcio, fósforo e magnésio no sangue estão normais. Apresenta: pH urinário = 5,0, dosagem urinária de cálcio = 300mg em 24h, e ácido úrico urinário = 650mg em 24h. Há cristais na urina. A causa mais provável e a conduta correta nesse caso, respectivamente, são:
A restrição de cálcio na dieta está contraindicada, pois eleva a excreção de oxalato urinário e aumenta a formação de cálculos.
O hiperparatireoidismo primário cursa com hipercalcemia, o que não ocorre nesta paciente, tornando a cirurgia injustificada.
O uso de tiazídicos reduz a calciúria e a manutenção do aporte de cálcio previne o aumento do oxalato urinário.
O quadro clínico e laboratorial (cálcio sérico normal) não preenche critérios para hiperparatireoidismo, tornando a paratireoidectomia um procedimento iatrogênico.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Litíase Urinária
Resumo direto
Paciente com hipercalciúria idiopática diagnosticada pelo excesso de cálcio urinário com calcemia normal. O tratamento foca em reduzir a excreção urinária de cálcio sem restringir o cálcio dietético.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta hipercalciúria (300mg/24h) com normocalcemia e normofosfatemia, o que exclui o hiperparatireoidismo primário. A dieta hipocálcica é um erro comum: ao restringir o cálcio, o intestino deixa de quelar o oxalato, aumentando a absorção intestinal de oxalato e sua excreção urinária, o que paradoxalmente facilita a formação de cálculos de oxalato de cálcio.
Conduta
Hidroclorotiazida (12,5 a 25mg/dia) para reduzir a calciúria através da reabsorção renal de cálcio. Dieta com aporte de cálcio normal (cerca de 1.000-1.200mg/dia) e restrição de sódio e proteína animal. Não restringir cálcio da dieta.
O que decide a resposta
"Dosagem urinária de cálcio = 300mg em 24h" (valor de referência geralmente até 250mg) com "cálcio, fósforo e magnésio no sangue estão normais" define a hipercalciúria idiopática e exclui o hiperparatireoidismo primário. A escolha da dieta de 1.200mg de cálcio é o ponto fundamental para o manejo atual da nefrolitíase por hipercalciúria.
Resumo final para memorização
- –Hipercalciúria idiopática: Cálcio alto na urina, normal no sangue.
- –Tiazídicos: Drogas de escolha (diminuem o cálcio urinário).
- –Cálcio na dieta: SEMPRE manter (cerca de 1,2g/dia).
- –Restrição alimentar: Focar em reduzir SÓDIO e PROTEÍNA ANIMAL.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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