Recém-nascido a termo, de parto vaginal, com genitora sem acompanhamento de pré-natal, tem sorologias de admissão na maternidade: HIV negativo e VDRL 1:512. Ao exame físico, apresenta lesões penfigoides em palmas e plantas dos pés, além de icterícia +/4+ e hepatoesplenomegalia; VDRL sérico = 1:1024; raio X de ossos longos normal; liquor com pleocitose, aumento de proteinorraquia e VDRL negativo; hemograma com anemia e plaquetopenia. A conduta terapêutica preconizada, nesse caso, é receitar benzilpenicilina:
A penicilina procaína não atinge níveis terapêuticos no líquor, sendo contraindicada para o tratamento de neurossífilis.
Embora utilize a penicilina correta (cristalina), o tempo de tratamento de 7 dias é insuficiente para o manejo de um paciente com neurossífilis confirmada.
Além de usar a medicação errada (procaína), que não trata o SNC, o tempo está incorreto para a indicação de procaína (que seria de 10 dias, mas para casos sem neurossífilis).
A penicilina cristalina (potássica) endovenosa é a droga de escolha para neurossífilis, e o curso de 10 dias é o preconizado pelas diretrizes para o tratamento da infecção confirmada.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Infecções Congênitas
Resumo direto
Recém-nascido com sífilis congênita sintomática (lesões cutâneas, hepatoesplenomegalia, anemia, plaquetopenia) e alteração liquórica (pleocitose e proteinorraquia), caracterizando neurossífilis. Conduta é tratamento venoso com Penicilina Cristalina (Potássica) por 10 dias.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é de sífilis congênita com acometimento do sistema nervoso central. A presença de "pleocitose e aumento de proteinorraquia" no liquor define neurossífilis, independentemente do VDRL liquórico. Quando há neurossífilis confirmada (ou alta suspeita), a droga de escolha é a Benzilpenicilina Potássica (Cristalina) endovenosa, garantindo níveis treponemicidas no líquor, por um curso de 10 dias.
Conduta
Benzilpenicilina Potássica (Cristalina) na dose de 50.000 UI/kg/dose, IV, a cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de vida) ou a cada 8 horas (após 7 dias de vida), por um total de 10 dias. Não utilizar Penicilina Procaína, pois ela não atinge níveis terapêuticos adequados no sistema nervoso central. Não suspender o tratamento antes dos 10 dias, mesmo que o liquor normalize.
O que decide a resposta
"Liquor com pleocitose, aumento de proteinorraquia" — este é o achado decisivo. Ele define o acometimento do SNC, obrigando o uso de penicilina cristalina em regime de 10 dias. A alternativa A e C falham pois a Penicilina Procaína é tratamento para casos sem neurossífilis, mas o tempo de 10 dias é mandatório para sífilis congênita sintomática ou com liquor alterado. A alternativa B falha pelo tempo de tratamento (7 dias é insuficiente para a neurossífilis).
Resumo final para memorização
- –VDRL RN > que o da mãe ou sintomático = Sífilis Congênita.
- –Liquor alterado (pleocitose/proteína) = Neurossífilis = Penicilina Cristalina IV.
- –Tempo de tratamento: 10 dias.
- –Penicilina Procaína: nunca em neurossífilis.
- –Acompanhamento: VDRL seriado até negativação ou queda de títulos (4x).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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