Pré-escolar do sexo feminino de 18 meses é internada na enfermaria de pediatria devido à febre sem foco. Durante a investigação, uma amostra de urina coletada por cateterismo vesical apresenta crescimento de Escherichia coli com formação de mais de50.000UFC, sendo prontamente iniciada antibioticoterapia com gentamicina. Na avaliação ultrassonográfica de rins e vias urinárias, verifica-se aumento importante do ureter esquerdo. O exame complementar de imagem necessário para prosseguimento de investigação diagnóstica, além do pré-requisito básico para sua realização, respectivamente, são:
A urografia excretora é um exame obsoleto para o diagnóstico de refluxo vesicoureteral em pediatria, tendo sido substituída pela UCM e exames cintilográficos.
Além de a urografia excretora não ser o exame de escolha, provas de função renal não são o critério de segurança para a realização de um exame invasivo de imagem vesical; o critério é a ausência de bacteriúria.
A UCM é o exame padrão para o diagnóstico de RVU e a urinocultura negativa é a condição sine qua non para sua realização, visando a segurança da criança.
Embora a UCM seja o exame correto, a função renal (creatinina/ureia) não é o pré-requisito de segurança; o risco imediato é a infecção urinária ativa, que exige urinocultura negativa antes da cateterização vesical.
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Comentário
Pediatria › Infecção do Trato Urinário - ITU (Pediátrico) › Investigação de Malformações
Resumo direto
Lactente com infecção urinária febril e achado ultrassonográfico de hidroureteronefrose: investigação obrigatória de refluxo vesicoureteral (RVU) com uretrocistografia miccional (UCM).
Raciocínio clínico
A infecção urinária febril em menores de 2 anos é um marcador de alto risco para uropatia obstrutiva ou RVU. A ultrassonografia já evidenciou a dilatação ("aumento importante do ureter"), o que torna a UCM o exame padrão para graduar o refluxo e avaliar a morfologia uretral/vesical. Para evitar o risco de introduzir bactérias no trato urinário superior durante o exame (que pode causar pielonefrite aguda iatrogênica), é indispensável que a urina esteja estéril.
Conduta
Realizar Uretrocistografia Miccional (UCM) após a remissão do quadro agudo e com a garantia de urinocultura negativa. Não realizar a UCM durante a fase ativa da infecção ou sem a confirmação de esterilidade da urina pelo risco de pielonefrite ascendente.
O que decide a resposta
"Aumento importante do ureter esquerdo" no ultrassom e o diagnóstico de "infecção urinária" são os marcos. A resposta exige o exame que define a anatomia funcional (UCM) e o preparo de segurança para realizá-lo (urinocultura negativa). A urografia excretora caiu em desuso para esta investigação específica, sendo a UCM o padrão para diagnóstico de RVU.
Resumo final para memorização
- –ITU febril + USG alterada (hidronefrose/ureter dilatado) = UCM obrigatória.
- –Regra de ouro da UCM: nunca realizar com infecção ativa.
- –Pré-requisito: urinocultura controle negativa para evitar pielonefrite iatrogênica.
- –Urografia excretora não tem papel na investigação inicial de RVU.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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