Nos casos de status epilepticus sem resposta à terapia anticonvulsivante, deve-se suspeitar de deficiência de vitamina:
A vitamina A não possui relação com o controle de crises convulsivas no status epiléptico.
A alternativa B (identificada no enunciado como a letra C para B6) não corresponde à vitamina necessária para o controle do status epiléptico refratário.
A deficiência de piridoxina (B6) é uma causa reconhecida de convulsões refratárias, devendo ser suspeitada em quadros de difícil controle, especialmente em pacientes pediátricos.
A deficiência de B12 pode causar neuropatia, anemia megaloblástica e declínio cognitivo, mas não é uma causa clássica de status epiléptico agudo refratário.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças do Metabolismo › Hipoglicemia e Distúrbios Metabólicos Neonatais
Resumo direto
O status epilepticus refratário a benzodiazepínicos e anticonvulsivantes de primeira linha pode ser secundário à deficiência de piridoxina (Vitamina B6). É uma causa tratável e muitas vezes esquecida em neonatos e lactentes jovens.
Raciocínio clínico
Após a falha das drogas de primeira e segunda linha (benzodiazepínicos + fenitoína/levetiracetam/ácido valproico), o manejo deve considerar etiologias metabólicas ou genéticas específicas. A deficiência de B6 causa uma encefalopatia epiléptica dependente de piridoxina, onde a convulsão cessa prontamente com a reposição endovenosa, agindo na síntese de neurotransmissores como o GABA.
Conduta
Administração de Piridoxina (B6) endovenosa, na dose de 100 mg (em recém-nascidos) ou até 500 mg, monitorando a frequência cardíaca e respiratória durante a infusão. O tratamento de suporte, como hidratação ou aumento de dose de anticonvulsivantes, não resolve a causa base. Não administrar apenas tiamina ou vitaminas do complexo B genéricas sem a piridoxina isolada, pois a dose de B6 necessária é específica.
O que decide a resposta
"Status epilepticus sem resposta à terapia anticonvulsivante" — a refratariedade ao esquema padrão de primeira e segunda linha direciona o raciocínio para erros inatos do metabolismo ou deficiências vitamínicas específicas. A B6 é a correta pois sua deficiência é uma causa clássica de dependência piridoxínica que mimetiza status epiléptico.
Resumo final para memorização
- –Status epiléptico refratário: pensar em B6 (Piridoxina).
- –Diagnóstico é terapêutico: dose de B6 IV cessa a crise.
- –Essencial em lactentes e recém-nascidos sem causa estrutural identificada.
- –Não retardar a reposição após falha da segunda linha de anticonvulsivantes.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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