Pré-escolar de 4 anos é levado à emergência por se apresentar sem reação a estímulos. Iniciou quadro de fadiga, fraqueza e dor no corpo, sem concomitante febre, e com aumento da frequência urinária há um mês. Foi medicado com sintomáticos, sem melhora. Evoluiu com náuseas e vômitos, piora da fadiga, além de perda de peso progressiva. Ao exame físico, apresenta respiração de Kussmaul e importante hálito cetônico. A gasometria arterial revela acidose metabólica grave e anion gap aumentado. O diagnóstico mais provável é:
O quadro clínico de poliúria, perda de peso e o achado físico de respiração de Kussmaul com hálito cetônico fecham o diagnóstico de cetoacidose diabética.
A insuficiência adrenal (Addison) cursaria com hipotensão, hiponatremia, hipercalemia e hiperpigmentação cutânea, sem o padrão respiratório de Kussmaul.
A herniação cerebral é uma complicação, geralmente, secundária ao edema cerebral na CAD, não sendo o diagnóstico primário do quadro de descompensação metabólica.
Meningoencefalite cursa com febre, sinais de irritação meníngea ou rebaixamento do nível de consciência, sem a história crônica de poliúria e emagrecimento.
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Complicações Agudas
Resumo direto
Pré-escolar com polidipsia, poliúria, emagrecimento e respiração acidótica (Kussmaul): quadro clássico de cetoacidose diabética (CAD) como manifestação inicial de Diabetes Mellitus tipo 1.
Raciocínio clínico
A tríade "frequência urinária aumentada" (poliúria), perda ponderal e a descompensação metabólica com "respiração de Kussmaul" e "hálito cetônico" indicam um estado de deficiência insulínica absoluta levando a lipólise descontrolada e produção de corpos cetônicos. A acidose metabólica com anion gap elevado é a assinatura bioquímica dessa descompensação.
Conduta
O diagnóstico é emergencial. A conduta imediata envolve expansão volêmica (soro fisiológico 0,9% 10-20ml/kg em 1h), seguida de insulinoterapia venosa contínua (0,1 UI/kg/h) e correção eletrolítica, após exclusão de hipocalemia. Não iniciar insulina antes de garantir estabilidade volêmica e potássio sérico seguro (> 3,3 mEq/L). O uso de bicarbonato de sódio é contraindicado na rotina, mesmo em acidose grave, pelo risco de edema cerebral.
O que decide a resposta
"Aumento da frequência urinária há um mês", "respiração de Kussmaul" e "hálito cetônico" formam o quadro patognomônico de CAD. As outras alternativas apresentam quadros clínicos que não condizem com a fisiopatologia descrita: Addison cursa com hiponatremia e hipercalemia (sem acidose gap elevada), e as causas infecciosas/neurológicas não explicam o padrão respiratório e a história de perda de peso e poliúria.
Resumo final para memorização
- –CAD em pediatria: poliúria + polidipsia + perda de peso + hálito cetônico + Kussmaul.
- –Exame inicial: Gasometria (acidose), glicemia capilar/venosa (hiperglicemia) e eletrólitos.
- –Pilar do tratamento: Hidratação rigorosa + insulina venosa + reposição de potássio.
- –Evitar bicarbonato (risco de edema cerebral) e não atrasar a insulina se o potássio estiver adequado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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