Escolar de 8 anos é levado à consulta pediátrica por febre e dificuldade de deambular. Seus responsáveis referem quadro que se repete há pelo menos dois meses: um a dois picos diários de febre noturna (39,5°C) que cede rapidamente de forma espontânea, seguidos de manchas em forma de linhas avermelhadas no tronco, não pruriginosas, que desaparecem em, no máximo, uma hora. Além disso, relatam dificuldade no início da deambulação, em especial ao acordar. Ao exame, o escolar encontra-se em regular estado geral, hipocorado 2+/4+, com boa perfusão periférica; há hepatoesplenomegalia; as articulações de tornozelos, joelhos, cotovelo esquerdo e ombro direito apresentam dor, edema, calor, rubor e limitação do movimento. Exame físico restante sem alterações. O diagnóstico mais provável, nesse caso, é:
O lúpus eritematoso sistêmico cursaria tipicamente com envolvimento renal, citopenias ou anticorpos específicos (FAN/anti-DNA), e o exantema característico é o malar, não essas manchas fugazes que desaparecem em menos de uma hora.
A apresentação clínica (febre prolongada, exantema fugaz relacionado à febre, artrite, hepatoesplenomegalia) preenche os critérios da forma sistêmica da AIJ, sendo a causa mais provável para este padrão de inflamação crônica em pediatria.
A Doença de Kawasaki apresenta febre por pelo menos 5 dias, mas tipicamente com conjuntivite, alterações de mucosas, edema de extremidades e descamação periungueal, não um quadro crônico de dois meses com artrite persistente.
A febre reumática cursa com artrite migratória de grandes articulações, não com o padrão de febre diária alta e o exantema fugaz descrito, além de exigir evidência de infecção estreptocócica prévia.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Reumatologia Pediátrica
Resumo direto
Escolar com febre alta diária vespertina, exantema fugaz e artrite em múltiplas articulações há dois meses, acompanhado de hepatoesplenomegalia: quadro clássico de Artrite Idiopática Juvenil (AIJ), subtipo sistêmica.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico e de exclusão. A chave é a combinação de febre "quotidiana" (pelo menos duas semanas), exantema característico (salmão, fugaz) e comprometimento articular. A hepatoesplenomegalia e a anemia (hipocorado 2+/4+) reforçam a natureza sistêmica da inflamação, descartando causas puramente articulares ou infecciosas agudas.
Conduta
O tratamento inicial visa o controle da inflamação sistêmica com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e, frequentemente, o uso de corticoides ou imunobiológicos (como inibidores de IL-1 ou IL-6) dependendo da gravidade e da refratariedade. Não usar antibióticos de forma empírica ou prolongada, pois a febre é mediada por citocinas inflamatórias, não por patógenos. Não realizar biópsias de rotina sem suspeita oncológica formal.
O que decide a resposta
"picos diários de febre noturna", "manchas em forma de linhas avermelhadas... que desaparecem em, no máximo, uma hora" e "articulações... apresentam dor, edema, calor, rubor". A descrição do exantema (efêmero) e a duração superior a 6 semanas (2 meses) atendem estritamente aos critérios diagnósticos da AIJ. A alternativa A (Lúpus) é incorreta porque, embora apresente febre e artrite, não explica o exantema fugaz e específico nem a febre diária de alto padrão em um quadro de dois meses sem outros critérios definidos de LES.
Resumo final para memorização
- –Artrite Idiopática Juvenil (AIJ): diagnóstico de exclusão; febre > 2 semanas + artrite > 6 semanas.
- –Subtipo Sistêmico (Doença de Still): Febre "quotidiana", exantema fugaz (piora com a febre), artrite, hepatoesplenomegalia e linfadenopatia.
- –Exantema da AIJ: avermelhado, tronco, fugaz (duração < 1h).
- –Não confundir com febre reumática (critérios de Jones, foco em cardite/coreia) ou Kawasaki (tempo de febre curto, 5 dias, e conjuntivite/alterações de mucosas).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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