Uma adolescente de 13 anos teve diagnóstico de hímen imperfurado. Essa alteração é decorrente da falha no(a):
A fusão dos ductos paramesonéfricos é essencial para a formação do útero e da porção superior da vagina; falhas aqui levam a útero didelfo ou septado, não ao hímen imperfurado.
O desenvolvimento insuficiente de um ducto paramesonéfrico resulta em útero unicorno, uma malformação mülleriana de etiologia proximal.
O hímen é o remanescente da membrana que separa o canal vaginal do seio urogenital; sua imperfuração ocorre por falha na canalização final da placa vaginal.
A regressão inadequada ou anômala dos ductos paramesonéfricos está relacionada a outras anomalias uterinas e ductais, mas não é o mecanismo anatômico da obstrução himenal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Malformações Uterinas Müllerianas
Resumo direto
O hímen imperfurado ocorre por falha na canalização da porção inferior da placa vaginal, impedindo a comunicação entre o canal vaginal e o ambiente externo. É uma das causas de obstrução do trato reprodutivo inferior em adolescentes.
Raciocínio clínico
Durante o desenvolvimento embriológico, a vagina é formada pela união dos ductos paramesonéfricos (Müller) com o seio urogenital. A parte superior é derivada dos ductos de Müller, enquanto a parte inferior (o bulbo sinovaginal) deriva do seio urogenital. A placa vaginal, que resulta dessa união, deve sofrer um processo de canalização no sentido craniocaudal. Quando essa canalização não atinge a porção mais distal (o hímen), ocorre a persistência da membrana himenal, caracterizando o hímen imperfurado.
Conduta
O tratamento é cirúrgico: a himenotomia (ou himenectomia). Consiste na incisão em cruz ou ressecção da membrana himenal para drenagem do hematocolpo acumulado. Não postergar após o diagnóstico em paciente sintomática (dor cíclica ou amenorreia primária). Não realizar punção com agulha para diagnóstico, pois aumenta o risco de infecção (piocolpo); o diagnóstico é clínico pelo exame físico (membrana azulada abaulada).
O que decide a resposta
"Hímen imperfurado" — trata-se de um defeito de canalização do epitélio vaginal no seu limite distal, ou seja, na "porção inferior da placa vaginal". As alternativas que falam de ductos paramesonéfricos referem-se a malformações müllerianas mais complexas, como agenesia ou septação, e não à patologia isolada do hímen.
Resumo final para memorização
- –Hímen imperfurado: falha na canalização da porção inferior da placa vaginal.
- –Clínica: dor abdominal cíclica, amenorreia primária, massa pélvica.
- –Exame físico: membrana himenal abaulada e azulada (hematocolpo).
- –Tratamento: himenotomia cirúrgica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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