A obesidade é um problema de saúde pública mundial, associado a diversas complicações na gestação, além de efeitos em longo prazo para a paciente e seu feto. Entre as complicações que apresentam maior risco para a paciente obesa, encontra-se, EXCETO:
A obesidade está associada a maiores taxas de abortamento de repetição devido a distúrbios endócrinos, inflamação crônica e desequilíbrios metabólicos.
Pacientes obesas apresentam maior risco de hemorragia pós-parto, frequentemente secundária à atonia uterina e ao aumento da necessidade de cesariana.
A macrossomia fetal é uma das complicações mais clássicas da obesidade materna, em decorrência do ambiente intrauterino hiperglicêmico e da resistência à insulina.
A gestação gemelar não é uma complicação associada à obesidade materna, tratando-se de um evento cuja incidência não aumenta pelo simples fato de a paciente ser obesa.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Pré-Natal de Alto Risco
Resumo direto
A obesidade materna eleva significativamente o risco de complicações obstétricas e fetais, como diabetes e hipertensão, mas não possui nexo causal direto com o aumento da incidência de gestação gemelar.
Raciocínio clínico
A obesidade causa um estado inflamatório crônico e resistência insulínica que predispõem a complicações como macrossomia (pelo ambiente hiperglicêmico), maior risco de hemorragia pós-parto (pela atonia uterina associada ao útero grande ou parto prolongado) e abortamento (pela síndrome metabólica e alterações hormonais). A gestação gemelar, por outro lado, é determinada por fatores genéticos, idade materna avançada e técnicas de reprodução assistida, não sendo um desfecho patológico relacionado à obesidade em si.
Conduta
O acompanhamento de gestantes obesas deve focar no controle do ganho ponderal, triagem precoce para Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) e monitoramento de síndromes hipertensivas. Deve-se evitar o ganho excessivo de peso (limitar entre 5-9 kg para obesas, segundo o IOM) e garantir a suplementação adequada de ácido fólico em doses maiores (5mg), devido ao risco aumentado de defeitos do tubo neural. Não se deve negligenciar a profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV) no puerpério caso haja outros fatores de risco associados.
O que decide a resposta
O enunciado pede a exceção entre as opções listadas. A frase "complicações que apresentam maior risco para a paciente obesa" exclui a gestação gemelar, pois esta não é uma complicação decorrente do estado nutricional da gestante.
Resumo final para memorização
- –Obesidade materna: maior risco de DMG, pré-eclâmpsia, macrossomia, hemorragia pós-parto e abortamento.
- –Gestação gemelar: fatores determinantes são idade materna, genética e reprodução assistida (não o IMC).
- –Gestante obesa precisa de ácido fólico 5mg (maior dose) e rigor no controle glicêmico.
- –Hemorragia pós-parto é frequente na obesa por atonia uterina e maior incidência de cesarianas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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