Mulher de 34 anos tem história pregressa de febre reumática há vários anos, acometendo a valva mitral. Ao examinar a paciente, a suspeita clínica é de regurgitação mitral. A fisiopatologia e a ausculta típica no foco mitral nesse caso, respectivamente, são:
A sobrecarga de pressão é característica das estenoses (como estenose aórtica). B4 é um achado associado a ventrículos rígidos (hipertróficos), não típicos da sobrecarga de volume da IM.
A IM crônica impõe sobrecarga de volume ao VE/AE, o sopro é holossistólico por persistir durante toda a sístole e a B3 reflete o enchimento ventricular acelerado.
O sopro da IM é holossistólico, enquanto o sopro "em diamante" (crescendo-decrescendo) é característico de obstruções à ejeção, como a estenose aórtica.
O sopro em diamante e a sobrecarga de pressão definem quadros obstrutivos de via de saída (estenose aórtica), não a regurgitação mitral.
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Comentário
Clínica Médica › Valvopatias e Cardiomiopatias › Valvopatias Mitrais
Resumo direto
A insuficiência mitral (IM) crônica gera sobrecarga de volume no ventrículo esquerdo (VE) e átrio esquerdo (AE), manifestando-se por sopro holossistólico irradiado para a axila. A presença de B3 é um marcador de disfunção ventricular ou alto fluxo diastólico.
Raciocínio clínico
Na IM, parte do volume sistólico do VE retorna ao AE durante a sístole, gerando uma sobrecarga de volume (e não de pressão, que é típica da estenose). Esse volume regurgitante somado ao retorno venoso pulmonar provoca dilatação do AE e do VE. A ausculta clássica é um sopro holossistólico de alta frequência (decorrente do gradiente de pressão entre VE e AE) com irradiação para a axila esquerda. A B3 é um achado comum no contexto de sobrecarga de volume, indicando o enchimento rápido de um ventrículo já dilatado.
Conduta
O diagnóstico é clínico e confirmado pelo ecocardiograma transtorácico. A conduta depende da gravidade e dos sintomas: controle da pressão arterial (IECA/BRA), controle de frequência (se houver FA) e monitorização ecocardiográfica. A cirurgia (reparo valvar preferencialmente) é indicada em pacientes sintomáticos ou assintomáticos com disfunção de VE (FE < 60% ou diâmetro sistólico final > 40 mm). Não utilizar vasodilatadores em pacientes hipotensos ou com IM isquêmica aguda grave, onde a instabilidade hemodinâmica requer suporte inotrópico e, frequentemente, intervenção emergencial.
O que decide a resposta
"Regurgitação mitral" — esse é o diagnóstico base. A sobrecarga de volume é o mecanismo adaptativo fisiopatológico central. A B3 e a irradiação para a axila são os marcadores clínicos mais sensíveis e específicos descritos na semiologia da valvopatia. A alternativa D está incorreta por descrever sobrecarga de pressão (típica de estenose aórtica) e sopro em diamante (ejetivo).
Resumo final para memorização
- –Insuficiência Mitral: Sobrecarga de VOLUME.
- –Ausculta: Sopro Holossistólico (plano, ocupa toda a sístole).
- –Irradiação: Axila.
- –B3: Reflete o grande volume de sangue entrando no VE durante a diástole rápida.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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