Paciente de 25 anos, GIIP0AI (gestação anembrionada), encontra-se na 11ª semana de gestação, tendo recebido resultado de tipagem sanguínea B, Rh negativo, Coombs indireto 1/4, às custas de anti D. A avaliação adicional identificou parceiro Rh positivo. Diante desse quadro, a conduta a ser adotada é realizar:
A dopplerfluxometria de ACM é indicada apenas quando o título atinge o valor crítico, para avaliar a velocidade do sangue e suspeitar de anemia fetal, o que não é o caso atual (1/4).
A espectrofotometria de líquido amniótico (Liley/Queenan) era o padrão antigo e invasivo, hoje substituído pela dopplerfluxometria de ACM por ser método não invasivo e mais acurado.
A imunoglobulina anti-D é uma medida profilática exclusiva para pacientes Rh negativas não sensibilizadas (Coombs negativo); em pacientes já aloimunizadas, não possui benefício e é contraindicada.
Como a paciente já está sensibilizada e abaixo do título crítico, a conduta correta é o monitoramento da titulação de anticorpos para detectar precocemente uma possível ascensão para níveis perigosos.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Hematológicas › Doença Hemolítica Perinatal
Resumo direto
Gestante Rh negativa, sensibilizada (Coombs Indireto positivo), com titulação atual de 1/4: o foco é o monitoramento da progressão da aloimunização.
Raciocínio clínico
A paciente já é considerada aloimunizada (Coombs positivo). Como a titulação está abaixo do nível crítico (que geralmente é 1/8 ou 1/16, dependendo do protocolo de referência), não há indicação imediata de intervenção fetal invasiva ou Doppler de artéria cerebral média (ACM). A conduta correta é o acompanhamento rigoroso da evolução da titulação dos anticorpos.
Conduta
Acompanhamento ambulatorial com dosagem seriada do Coombs indireto (mensal ou quinzenal, conforme a curva de ascensão). Se a titulação atingir o nível crítico, indica-se a dopplerfluxometria da ACM (pico de velocidade sistólica) para rastreamento de anemia fetal. Não realizar profilaxia com anti-D, pois a paciente já está sensibilizada; o anti-D é preventivo para mulheres ainda não aloimunizadas.
O que decide a resposta
"Coombs indireto 1/4, às custas de anti D" — A presença de aloimunização confirmada com título ainda abaixo do limiar de risco impõe o monitoramento sequencial para definir o momento de iniciar a propedêutica armada (Doppler de ACM). A alternativa que sugere anti-D ignora que a sensibilização já ocorreu, tornando a profilaxia inócua.
Resumo final para memorização
- –Coombs positivo = aloimunizada (não aplicar anti-D).
- –Titulação abaixo do crítico = monitorar com Coombs seriado.
- –Titulação atingiu o crítico = investigar anemia fetal com Doppler de ACM (pico de velocidade sistólica).
- –O anti-D nunca deve ser administrado a uma gestante já sensibilizada.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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