Paciente de 42 anos, com hipertensão arterial crônica, na 8a semana de gravidez, comparece à consulta com seu cardiologista, devido ao diagnóstico de gestação gemelar. Buscando prevenir pré-eclâmpsia sobreposta nesse caso, é preconizada a prescrição de:
A metildopa é um anti-hipertensivo de primeira linha para o controle da pressão arterial crônica na gestação, mas seu uso não previne a ocorrência nem altera o risco de desenvolvimento de pré-eclâmpsia sobreposta.
Embora a deficiência de vitamina D deva ser corrigida na gestação, sua suplementação não possui evidência consistente nem respaldo em diretrizes como intervenção isolada para prevenção de pré-eclâmpsia.
O ácido acetilsalicílico em baixa dose (100-150 mg/dia), introduzido entre 12 e 16 semanas de gravidez, é a medida farmacológica de escolha com impacto comprovado na redução do risco de pré-eclâmpsia em pacientes com múltiplos fatores de risco.
A restrição rígida de sódio não previne a pré-eclâmpsia e pode reduzir perigosamente o volume intravascular da gestante; a recomendação é a manutenção de uma dieta normossódica balanceada.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Hipertensão Crônica e Gestacional
O que decide a resposta
"Buscando prevenir pré-eclâmpsia sobreposta nesse caso, é preconizada a prescrição de:". A paciente acumula múltiplos fatores de alto risco para pré-eclâmpsia — hipertensão arterial crônica, gestação gemelar e idade materna ≥ 40 anos —, cenário clássico em que o ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose é a intervenção padrão-ouro recomendada para profilaxia.
Raciocínio clínico
Nossa paciente reúne três critérios de alto risco: HAS prévia, gestação múltipla e idade de 42 anos. Diante de qualquer um desses fatores isolados, a profilaxia medicamentosa já estaria formalmente indicada.
O objetivo aqui é prevenir a pré-eclâmpsia sobreposta, e não apenas controlar a pressão. Medicamentos anti-hipertensivos tratam os níveis pressóricos já elevados, mas não interferem no remodelamento vascular placentário nem previnem o desenvolvimento da pré-eclâmpsia.
A intervenção comprovada para alterar a história natural da doença e reduzir a incidência de desfechos graves é a antiagregação com AAS iniciada no primeiro trimestre (idealmente entre a 12ª e a 16ª semana).
Por que acontece
Na pré-eclâmpsia, há uma invasão trofoblástica defeituosa das artérias espiraladas uterinas, gerando hipóxia tecidual e desbalanço endotelial, com predomínio de tromboxano A₂ (vasoconstritor e pró-agregante) sobre a prostaciclina.
O AAS em baixas doses inibe seletivamente a ciclo-oxigenase-1 (COX-1) plaquetária, reduzindo a síntese de tromboxano A₂ sem suprimir de forma importante a prostaciclina vascular, o que melhora a perfusão uteroplacentária.
Conduta
Prescrever AAS em baixa dose (100 a 150 mg/dia), por via oral, tomado preferencialmente à noite, iniciando entre 12 e 16 semanas de gestação (podendo ser iniciado até 20 semanas) e mantido até 36 semanas (ou até o parto), conforme diretrizes da FEBRASGO (2023) e ACOG.
Associar carbonato de cálcio (1,0 a 1,5 g/dia de cálcio elementar) a partir de 12 semanas caso a gestante pertença a uma população com baixa ingesta dietética de cálcio.
O que NÃO fazer: não restringir sal na dieta (a dieta deve permanecer normossódica para evitar hipovolemia relativa) e não utilizar anti-hipertensivos com o objetivo de "prevenir" pré-eclâmpsia, pois eles apenas tratam a hipertensão.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como indicação direta de profilaxia medicamentosa a partir de uma lista de fatores de risco maternos. As principais confusões com assuntos vizinhos são:
- –Anti-hipertensivos (metildopa, hidralazina, nifedipino): o discriminador é que eles tratam a hipertensão e previnem picos graves/lesão de órgão-alvo, mas não previnem o desenvolvimento de pré-eclâmpsia.
- –Restrição de sódio e repouso no leito: condutas antigas e incorretas; o discriminador atual das diretrizes é que a dieta deve ser normossódica e a atividade física moderada deve ser mantida se não houver contraindicação obstétrica.
Para memorizar
- –Alto risco para pré-eclâmpsia = AAS 100 a 150 mg/dia iniciado entre 12 e 16 semanas
- –Fatores de alto risco: HAS crônica, DM prévio, DRC, doença autoimune (LES, SAF), PE em gestação anterior, gestação gemelar
- –Cálcio (1 a 1,5 g/dia) entra como profilaxia adjuvante em populações com baixa ingesta
- –Metildopa controla PA, mas NÃO previne pré-eclâmpsia
- –Não prescrever dieta hipossódica na gestação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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