Paciente proveniente de asilo, com histórico de múltiplas internações, apresenta abscesso hepático de possível origem hematogênica. Tem grave insuficiência renal aguda e não pode fazer contraste venoso. Considerando os exames possíveis de realizar nesse caso, a imagem clássica esperada é lesão:
Hiperecogênica com sombra acústica é a descrição típica de cálculos biliares ou calcificações, não de abscessos purulentos.
A hipodensidade representa o conteúdo purulento e os níveis hidroaéreos confirmam a presença de gás, frequente em abscessos hepáticos, especialmente de origem entérica.
Lesões hiperdensas e infiltrativas sugerem neoplasia maligna primária (como hepatocarcinoma) ou metástases, não uma coleção de abscesso.
Embora o abscesso possa ser hipoecogênico no ultrassom, a descrição de "halo anecoico" é inespecífica e não reflete a caracterização tomográfica solicitada no enunciado.
Esta é uma das 397 questões de tumores do aparelho digestivo no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Tumores Hepáticos
Resumo direto
Abscesso hepático piogênico (ou polimicrobiano) em paciente com contraindicação a contraste iodado; o diagnóstico é confirmado por métodos que identifiquem a coleção purulenta, sendo a TC sem contraste capaz de sugerir o diagnóstico pela densidade.
Raciocínio clínico
O abscesso hepático se apresenta como uma lesão ocupante de espaço com conteúdo líquido (pus). Na TC sem contraste, essa coleção apresenta densidade menor que a do parênquima hepático (hipodensa). Embora o contraste ajude a definir melhor as margens e a presença de septações, a hipodensidade é o achado fundamental em uma coleção necrótica/purulenta.
Conduta
Drenagem percutânea guiada por imagem (US ou TC) + antibioticoterapia de amplo espectro (ex: Ceftriaxona + Metronidazol). Não realizar apenas antibioticoterapia se a lesão for volumosa ou apresentar risco de ruptura; a drenagem é o tratamento definitivo. Não realizar biópsia de rotina sem a intenção de drenar, pois aumenta o risco de disseminação.
O que decide a resposta
"Abscesso hepático de possível origem hematogênica" e "não pode fazer contraste venoso". O achado de uma lesão "hipodensa de bordos definidos" na TC é a apresentação clássica de uma coleção líquida, mesmo sem o realce periférico que o contraste evidenciaria.
DIVERGENCIA: A alternativa B menciona "níveis hidroaéreos". Embora o gás seja patognomônico de infecção por organismos produtores de gás (como Klebsiella pneumoniae ou E. coli), ele não está presente em todos os abscessos hepáticos. A alternativa é aceita pela banca, mas tecnicamente a presença de gás é um achado específico e não obrigatório.
Resumo final para memorização
- –Abscesso hepático em TC sem contraste: lesão hipodensa.
- –Presença de gás (nível hidroaéreo): sugere etiologia por bactéria formadora de gás (ex: Klebsiella).
- –Conduta: Drenagem percutânea + Antibiótico.
- –Contraindicação ao contraste: US de abdome é o exame de triagem, TC sem contraste é alternativa para avaliação de extensão.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 397 questões de tumores do aparelho digestivo no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 23Mulher, 42 anos, assintomática, realiza ecografia de rotina na qual é identificado um nódulo de 4 cm localizado no lobo direito do fígado. Tomografia…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 14Paciente do sexo masculino, 61 anos de idade, melanodérmico, em bom estado geral, procurou o médico para exame de rotina. Na ultrassonografia do…
- SES · PE · 2026 · Questão 32Mulher de 42 anos, sem comorbidades, sem passado de etilismo ou tabagismo, realizou ultrassonografia de abdome durante avaliação pré-operatória de…
- SES · PE · 2026 · Questão 39Homem de 35 anos, fisiculturista em uso de esteroides anabolizantes, realizou ultrassonografia de abdome que evidenciou lesão hepática única de 4,0cm…
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 6Uma mulher de 52 anos, com hipertensão arterial sistêmica (HAS), dislipidemia, diabetes mellitus (DM), obesidade grau III e colelitíase, em uso de…
- UFPA · PA · 2026 · Questão 27Um paciente cirrótico Child-Pugh A com tumor hepático único de 2,5 cm no segmento 3, sem invasão vascular e sem hipertensão portal clinicamente…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos