Paciente de 85 anos, com crises de diverticulite prévia, apresenta dor em FIE pela terceira vez em dois anos. Realizou tomografia computadorizada, que evidenciou abscesso pericólico confinado no terço médio sigmoideano. Iniciou dieta zero e antibioticoterapia. Nesse caso, a classificação de Hinchey e a conduta, respectivamente, devem ser:
Classifica corretamente o abscesso pericólico confinado como Hinchey I e indica a sigmoidectomia eletiva, que é o padrão ouro para pacientes recorrentes ou com episódios complicados após a fase aguda.
O quadro não é Hinchey III (peritonite purulenta), e a cirurgia de Hartmann é reservada para casos de peritonite (Hinchey III ou IV) em pacientes com instabilidade hemodinâmica ou alto risco cirúrgico.
Hinchey II refere-se a abscessos pélvicos ou a distância, não pericólicos; além disso, a drenagem transretal não é a via padrão para o manejo da diverticulite.
Hinchey IV indica contaminação fecal (peritonite estercoral), onde a conduta seria ressecção com colostomia terminal (Hartmann) ou anastomose com ileostomia protetora, e não transversostomia em alça.
Esta é uma das 450 questões de abdome agudo inflamatório no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Diverticulite Aguda
Resumo direto
Paciente idoso com diverticulite recorrente e abscesso pericólico confinado (Hinchey I), cuja conduta após a resolução do quadro agudo é a cirurgia eletiva.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta um quadro de diverticulite complicada por abscesso restrito à pericolicidade, o que define a classificação de Hinchey I (abscesso pericólico ou mesentérico limitado). Como se trata da terceira crise em dois anos, o limiar para a indicação cirúrgica é atingido, visto que a recorrência e a complexidade dos episódios aumentam a morbidade. A conduta cirúrgica deve ser realizada de forma eletiva após o controle da inflamação.
Conduta
Tratamento de suporte na fase aguda com antibióticos e jejum. Após a resolução do processo inflamatório (geralmente em 6 a 8 semanas), indica-se a sigmoidectomia eletiva videolaparoscópica. NÃO realizar cirurgia de urgência (como Hartmann) em Hinchey I, pois a morbimortalidade de uma cirurgia de emergência no paciente idoso é significativamente superior à da eletiva.
O que decide a resposta
"Abscesso pericólico confinado no terço médio sigmoideano" define a classificação de Hinchey I. A recorrência ("terceira vez em dois anos") define a indicação da sigmoidectomia eletiva.
Resumo final para memorização
- –Hinchey I: Abscesso pericólico/mesentérico confinado.
- –Hinchey II: Abscesso pélvico ou a distância (drenável por percutâneo).
- –Hinchey III: Peritonite purulenta.
- –Hinchey IV: Peritonite fecal.
- –Paciente imunocompetente, recorrente ou com episódio complicado (Hinchey I) é candidato à ressecção eletiva.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 450 questões de abdome agudo inflamatório no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 24Homem, 70 anos, previamente assintomático, apresenta dor em fossa ilíaca esquerda, febre e leucocitose. Tomografia Computadorizada (TC) de abdome…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 29Mulher, 45 anos, sem comorbidades conhecidas, é admitida no pronto-socorro com queixa de dor abdominal intensa no quadrante inferior esquerdo,…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 22Paciente do sexo masculino, 62 anos) sem comorbidades, é transferido de hospital do Interior 7 do Estado para avaliação de quadro de dor abdominal há…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 19Mulher, de 55 anos de idade, procurou o pronto atendimento por dor em flanco esquerdo e fossa ilíaca esquerda há uma semana. Nega náuseas, vômitos ou…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 16Mulher de 65 anos, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica e câncer de mama, iniciou quadro de dor abdominal em abdome inferior há 3 dias,…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 60Paciente masculino, 59 anos, atendido em hospital terciário, com queixa de dor de moderada intensidade em fossa ilíaca esquerda (FIE), com início há 5…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos