Paciente com doença inflamatória intestinal evolui com colangite esclerosante primária, portanto, possui risco aumentado de apresentar:
O linfoma hepático não apresenta associação estabelecida com a colangite esclerosante primária.
Embora pacientes com CEP que evoluem para cirrose avancem para o risco inerente de hepatocarcinoma, o colangiocarcinoma é a neoplasia significativamente mais prevalente e específica desta condição.
A inflamação crônica e estenose das vias biliares na CEP são fatores de risco potentes e conhecidos para o desenvolvimento de colangiocarcinoma.
O adenocarcinoma na segunda porção duodenal (periampular) é associado à polipose adenomatosa familiar, não sendo a complicação neoplásica característica da CEP.
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Comentário
Cirurgia › Doença Inflamatória Intestinal › Retocolite Ulcerativa
Resumo direto
A colangite esclerosante primária (CEP) está intimamente ligada à retocolite ulcerativa (RCU) e confere um risco muito elevado de malignização das vias biliares. O paciente com CEP tem risco aumentado de desenvolver colangiocarcinoma.
Raciocínio clínico
A CEP causa inflamação crônica, fibrose e estenoses progressivas das vias biliares intra e extra-hepáticas. Esse processo de irritação epitelial persistente e colestase crônica predispõe à transformação neoplásica do epitélio dos ductos biliares. Diferente de outras causas de cirrose, onde o hepatocarcinoma é a complicação principal, na CEP o sítio de maior risco é o sistema biliar.
Conduta
O rastreamento de colangiocarcinoma em pacientes com CEP deve ser feito anualmente com exames de imagem (colangiorressonância) e/ou dosagem de marcadores tumorais (CA 19-9). Não existe quimioprevenção eficaz. Deve-se evitar procedimentos invasivos desnecessários que aumentam o risco de infecção biliar. Não se recomenda biópsia de rotina das estenoses, salvo em casos de dúvida diagnóstica ou suspeita de malignidade (devido ao risco de complicações e dificuldade de interpretação).
O que decide a resposta
"Colangite esclerosante primária" é a condição base. A associação epidemiológica mais forte e o risco neoplásico específico desta patologia é o "colangiocarcinoma". As outras alternativas listam neoplasias que não possuem a mesma correlação fisiopatológica direta e frequente com a CEP.
Resumo final para memorização
- –CEP + RCU = Alta associação.
- –Risco principal da CEP: Colangiocarcinoma.
- –Rastreio: CA 19-9 sérico + Colangiorressonância anual.
- –O risco de malignidade biliar na CEP não depende da presença ou gravidade da doença inflamatória intestinal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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