Homem de 45 anos com doença ulcerosa refratária, em tratamento há oito semanas, com inibidor da bomba de próton, evoluiu com diarreia de cinco evacuações/dia. Realizou EDA que revelou úlceras múltiplas em duodeno distal e hipertrofia das pregas gástricas. Nesse caso, a dosagem sérica que pode ajudar no diagnóstico consiste em:
A gastrina é o hormônio produzido pelo gastrinoma na Síndrome de Zollinger-Ellison, sendo o marcador diagnóstico fundamental para esse quadro.
O glucagon é secretado pelas células alfa do pâncreas e está associado ao glucagonoma (dermatite necrolítica migratória, diabetes), não a úlceras pépticas.
O peptídeo YY é um hormônio gastrointestinal relacionado à saciedade e inibição da motilidade, não tendo papel no diagnóstico de úlceras refratárias.
A somatostatina é um hormônio inibitório (somatostatinoma está associado a colelitíase, esteatorreia e diabetes); paradoxalmente, análogos da somatostatina são usados no tratamento do gastrinoma, não no seu diagnóstico.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Pancreáticas › Neoplasias Císticas e Tumores Neuroendócrinos
Resumo direto
Paciente com úlcera péptica refratária e diarreia sugere Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE), causada por um gastrinoma. O diagnóstico é confirmado pela dosagem de gastrina sérica elevada na vigência de pH gástrico baixo.
Raciocínio clínico
A presença de úlceras em localizações atípicas (duodeno distal) e a refratariedade ao tratamento padrão com IBP, associadas à hipertrofia de pregas gástricas (secundária à hipersecreção ácida), configuram o quadro clássico de hipersecreção de gastrina. O excesso de ácido inativa as enzimas pancreáticas e causa lesão na mucosa, justificando a diarreia e as múltiplas úlceras.
Conduta
Dosagem de gastrina sérica em jejum (deve estar > 10 vezes o valor normal, com pH gástrico < 2). Se o resultado for limítrofe, realiza-se o teste de estimulação pela secretina. O tratamento envolve o uso de altas doses de IBP para controle dos sintomas e a localização do tumor (cintilografia com receptores de somatostatina ou ecoendoscopia) para ressecção cirúrgica. Não utilizar apenas IBP em dose convencional, pois não será suficiente para inibir a hipersecreção gástrica induzida pelo gastrinoma.
O que decide a resposta
"Úlceras múltiplas em duodeno distal e hipertrofia das pregas gástricas" — achados patognomônicos de hipersecreção ácida mediada por gastrina. Nenhuma das outras alternativas (Glucagon, Peptídeo YY, Somatostatina) está relacionada à fisiopatologia das úlceras pépticas refratárias.
Resumo final para memorização
- –Síndrome de Zollinger-Ellison: Úlcera refratária + Diarreia + Pregas gástricas proeminentes.
- –Diagnóstico: Gastrina sérica elevada + pH gástrico ácido.
- –Local: Gastrinomas ocorrem frequentemente no "Triângulo do Gastrinoma" (confluência do ducto cístico/colédoco, junção da 2ª e 3ª porções do duodeno e colo do pâncreas).
- –A diarreia ocorre por inativação das lipases pancreáticas pelo excesso de H+.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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