Um paciente de 80 anos, assintomático, com colelitíase, cálculo único de 7mm e vesícula de paredes finas, interroga o cirurgião sobre a porcentagem de pacientes que terão sintomas em 20 anos, já que ele planeja viver até os 100 anos e goza de boa saúde. A porcentagem estimada nesse caso é:
Este valor subestima a taxa de progressão, que é cumulativa ao longo das décadas, superando os 5% em um período de 20 anos.
Estudos epidemiológicos sobre a história natural da colelitíase mostram que a incidência de sintomas é baixa, situando-se nessa faixa para o período de duas décadas de acompanhamento.
Esta taxa é muito elevada e não condiz com a literatura atual, que caracteriza a colelitíase assintomática como uma condição predominantemente benigna.
Esta estimativa é excessivamente alta; a grande maioria dos pacientes com cálculos biliares nunca experimentará um episódio de cólica biliar ou complicação em vida.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Colelitíase e Indicações Eletivas
Resumo direto
A maioria dos pacientes com colelitíase assintomática permanecerá assintomática durante toda a vida, com uma taxa de progressão para sintomas muito baixa, na casa de 1-2% ao ano.
Raciocínio clínico
A colelitíase é um achado extremamente prevalente. O cálculo de 7mm não é um fator de risco independente para complicações (como câncer ou pancreatite) que justificasse uma colecistectomia profilática em um paciente idoso e assintomático. A decisão médica baseia-se na história natural da doença, que é benigna e silenciosa na maior parte dos casos.
Conduta
Conduta expectante: acompanhamento clínico. Não realizar colecistectomia profilática. O "não fazer" é o ponto chave: não operar pacientes assintomáticos apenas pelo achado do cálculo, pois o risco da cirurgia em um paciente de 80 anos supera o risco de uma complicação biliar futura.
O que decide a resposta
"Paciente de 80 anos, assintomático, com colelitíase" — a ausência de sintomas em um paciente idoso define que não há indicação cirúrgica, e a literatura (SAGES/Diretrizes) estima que o risco de desenvolver sintomas em 20 anos para esse perfil gira em torno de 20-30%. As outras opções ou subestimam (o risco é maior que 5%) ou superestimam (o risco não é de 50-95% em 20 anos) a progressão clínica.
Resumo final para memorização
- –Colelitíase assintomática = observação (não opera).
- –Chance de desenvolver sintomas: ~1 a 2% ao ano.
- –Em 20 anos: aproximadamente 20-30% de chance de sintomas.
- –Idade avançada e ausência de sintomas são fortes determinantes para não operar.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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