Em uma Clínica de Família no interior do país, os únicos exames de imagem disponíveis são a ultrassonografia abdominal e a radiografia de abdome. Para diagnosticar uma apendicite aguda com esses exames, é esperado que revelem um apêndice de:
Um apêndice de 4 mm é considerado normal, pois o limite superior da normalidade é 6 mm. Além disso, o apêndice deve ser compressível.
Diâmetro de 4 mm está na faixa de normalidade e a compressibilidade indica ausência de processo inflamatório agudo obstrutivo.
O critério ultrassonográfico para apendicite aguda é o diâmetro anteroposterior > 6 mm associado à perda da compressibilidade. A alça sentinela na radiografia é um sinal indireto de inflamação local.
Um apêndice de 3 mm é normal e a compressibilidade é um sinal de integridade da parede apendicular. Níveis hidroaéreos indicam obstrução intestinal, não sendo achado patognomônico de apendicite.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
Resumo direto
O diagnóstico ultrassonográfico de apendicite aguda baseia-se na visualização de um apêndice dilatado (> 6 mm) e não compressível. Sinais radiográficos são inespecíficos, mas a presença de alça sentinela pode corroborar o quadro.
Raciocínio clínico
A ultrassonografia (USG) é o exame de escolha em crianças e gestantes para evitar radiação, mas operador-dependente. A técnica exige a compressão gradual do transdutor: um apêndice normal colapsa sob pressão. A ausência de compressibilidade somada ao diâmetro aumentado (> 6 mm) confere alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de apendicite.
Conduta
A USG deve mostrar apêndice > 6 mm, não compressível, muitas vezes com presença de apendicolito (sombra acústica) ou líquido periapendicular. A conduta é cirúrgica (apendicectomia). NÃO utilizar a radiografia de abdome como método diagnóstico primário para apendicite, pois a maioria dos achados (alça sentinela, apendicolito) é inespecífica.
O que decide a resposta
"6 mm não compressível" é o critério diagnóstico ultrassonográfico padrão para apendicite aguda. A radiografia, ao citar "alça sentinela", descreve um achado clássico de íleo paralítico localizado próximo ao processo inflamatório.
Resumo final para memorização
- –Critério USG: Diâmetro > 6 mm e irredutibilidade à compressão.
- –Sinal indireto comum: Apendicolito à USG ou Rx (sombra acústica ou opacidade).
- –Alça sentinela: Dilatação focal de alça intestinal por processo inflamatório adjacente (Rx).
- –O exame clínico e a história do paciente sobrepõem-se a exames de imagem inespecíficos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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