Com 38 semanas, uma gestante abandonou o pré-natal, pois descobriu polidramnia através de uma ultrassonografia realizada na 26° semana. Teve parto normal a termo, porém o recém-nascido apresenta intensa distensão abdominal ao chorar e engasgos ao mamar o colostro. Nesse caso, a malformação a ser considerada consiste em:
A imperfuração anal (ou ânus imperfurado) apresenta-se com ausência de orifício anal ao exame físico e distensão abdominal progressiva, mas não cursa com engasgos imediatos ao mamar, pois o trato digestivo superior está pérvio.
A má rotação intestinal (como no vólvulo de médio intestino) manifesta-se tipicamente com vômitos biliosos e distensão abdominal, não sendo precedida tipicamente por polidramnia ou episódios específicos de engasgo ao colostro.
O quadro de polidramnia (falha na deglutição fetal), somado à dificuldade de alimentação (engasgo) e presença de ar no trato digestivo (distensão abdominal por fístula distal), define a atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica.
A atresia duodenal cursa com vômitos biliosos precoces e o sinal do "duplo-bolha" no RX, mas não explica o engasgo ao mamar (dificuldade de deglutição esofágica) e não costuma cursar com distensão abdominal acentuada e súbita por ar como visto na fístula traqueoesofágica.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Pediátrica › Obstrução Intestinal Neonatal
Resumo direto
Recém-nascido com polidramnia pré-natal, engasgos precoces ao mamar e distensão abdominal: quadro clássico de atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica (FTE).
Raciocínio clínico
A polidramnia ocorre porque o feto não deglute o líquido amniótico, que fica represado. Ao nascer, a atresia impede a passagem do leite para o estômago, causando o engasgo imediato. A fístula, por sua vez, comunica a traqueia ao estômago, permitindo a entrada de ar (distensão abdominal progressiva pelo choro/ventilação) e o refluxo de suco gástrico para os pulmões (risco de pneumonia química).
Conduta
Passagem de sonda orogástrica (SOG) calibrosa até o coto esofágico para descompressão e radiografia de tórax/abdome (o "gold standard" diagnóstico). O paciente deve ser mantido em jejum, decúbito elevado (cabeceira a 30-45°) e com aspiração contínua do coto proximal para evitar aspiração. Não postergar a cirurgia de correção após estabilização hemodinâmica.
O que decide a resposta
"Polidramnia" (indica obstáculo ao fluxo digestivo fetal) somado a "engasgos ao mamar" (obstrução alta) e "distensão abdominal" (passagem de ar via fístula) confirma o diagnóstico de Atresia de Esôfago com Fístula Traqueoesofágica (tipo III de Vogt - a mais comum).
Resumo final para memorização
- –Polidramnia materna + Engasgo/Cianose ao mamar = Suspeita de Atresia de Esôfago.
- –Distensão abdominal presente = Fístula traqueoesofágica distal (o ar passa da traqueia para o estômago).
- –Diagnóstico: SOG impedida + RX (ar no estômago confirma fístula).
- –Conduta: Decúbito elevado, jejum e aspiração frequente de secreção.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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