Ao operar hérnia estrangulada de Richter no canal femoral de uma mulher, espera-se que a porção necrosada esteja:
A fisiopatologia da hérnia de Richter é especificamente o encarceramento da borda antimesentérica da alça, que é o ponto que fica em contato direto com o anel herniário.
Os linfonodos estão contidos no mesentério e não constituem a porção herniada ou a zona de necrose na hérnia de Richter.
A borda mesentérica é a região protegida pelo mesentério, sendo a última parte a sofrer isquemia por compressão em um anel herniário.
Os vasos do meso irrigam a alça e, nesta patologia, não são o foco do aprisionamento; a lesão é na parede intestinal antimesentérica.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
Resumo direto
A hérnia de Richter caracteriza-se pelo encarceramento de apenas uma parte da parede antimesentérica da alça intestinal no anel herniário. Como não envolve a circunferência total, a obstrução pode ser parcial ou inexistente, mas o risco de necrose é alto.
Raciocínio clínico
O canal femoral é um orifício estreito e rígido. Na hérnia de Richter, a alça intestinal é "pinçada" por esse anel. A porção da alça que sofre a compressão direta é a borda antimesentérica, pois a borda mesentérica está protegida pelo mesentério (que oferece suporte e fluxo sanguíneo colateral imediato). A necrose ocorre por isquemia local decorrente da compressão mecânica do orifício herniário.
Conduta
Exploração cirúrgica imediata com avaliação da viabilidade da alça após a redução do anel (liberação da compressão). Se a alça for viável, apenas herniorrafia; se necrótica, ressecção segmentar e anastomose primária. É contraindicado reduzir a alça sem antes avaliar sua viabilidade, pois a necrose pode ser subestimada e evoluir com perfuração e peritonite fecal tardia.
O que decide a resposta
"Hérnia estrangulada de Richter" — a definição anatômica da hérnia de Richter é o aprisionamento da borda antimesentérica. A borda mesentérica raramente é a primeira a sofrer, pois o mesentério confere certa proteção e mantém a vascularização da alça até que o comprometimento da parede seja grave.
Resumo final para memorização
- –Hérnia de Richter = encarceramento da borda antimesentérica.
- –Anatomia do defeito: Canal femoral (ou inguinal) é estreito, causando o pinçamento.
- –Risco principal: Gangrena da parede antimesentérica com perfuração entérica.
- –Manejo: Avaliação obrigatória da alça antes da redução completa.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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