Homem de 34 anos apresenta febre, perda de peso e artrite em joelho direito associadas à dor intensa na inserção do tendão de Aquiles esquerdo. Tem história pregressa de diarreia há 30 dias. No exame físico, há artrite em joelho direito, úlceras orais indolores e lesões inicialmente pustulosas, que evoluem com hiperceratose em palma das mãos e planta dos pés. A hipótese diagnóstica mais provável, nesse caso, é:
A combinação de artrite periférica, entesite e lesões mucocutâneas pós-infecciosas preenche os critérios diagnósticos da artrite reativa.
A artrite séptica cursa com monoartrite aguda, febre alta e articulação com sinais flogísticos intensos, geralmente sem acometimento de enteses ou lesões cutâneas específicas como as descritas.
Embora a Doença de Crohn seja uma espondiloartropatia, ela geralmente apresenta manifestações gastrointestinais crônicas e não o quadro agudo pós-diarreico autolimitado e as lesões pustulosas palmoplantares descritas.
A Doença de Behçet cursa com úlceras orais e genitais recorrentes, uveíte e artrite, mas não se apresenta tipicamente com entesite de Aquiles nem ceratodermia blenorrágica após diarreia.
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Comentário
Clínica Médica › Artrites e Diagnósticos Diferenciais › Espondiloartrites
Resumo direto
Trata-se de uma artrite reativa (síndrome de Reiter) desencadeada por infecção gastrointestinal, caracterizada pela tríade clássica de artrite, entesite e lesões mucocutâneas. O quadro é uma espondiloartropatia soronegativa pós-infecciosa.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta o perfil clássico: artrite assimétrica de grandes articulações, entesite (dor no Aquiles) e manifestações extra-articulares (úlceras orais e ceratodermia blenorrágica). A "diarreia há 30 dias" estabelece o gatilho infeccioso necessário para o diagnóstico. O raciocínio é diferenciar de outras artrites: a ausência de febre alta persistente ou sinais de infecção articular direta afasta a séptica; a presença das lesões cutâneas e entesite direciona para o grupo das espondiloartrites.
Conduta
O tratamento é fundamentalmente sintomático com anti-inflamatórios não esteroidais (AINES), como naproxeno ou indometacina, para controle da inflamação articular e da entesite. O tratamento da infecção de base (diarreia) já ocorreu e não altera o curso da artrite. Corticosteroides intra-articulares podem ser usados em casos refratários. Não prescrever antibióticos prolongados se a infecção gastrointestinal já foi resolvida, pois não há evidência de benefício na evolução da artrite reativa.
O que decide a resposta
"Artrite em joelho direito", "dor intensa na inserção do tendão de Aquiles", "história de diarreia há 30 dias", "úlceras orais" e "lesões... com hiperceratose em palma das mãos e planta dos pés" (ceratodermia blenorrágica). Este conjunto de achados compõe a tríade clássica (artrite, uretrite/enterite, conjuntivite/lesões mucocutâneas) da artrite reativa.
Resumo final para memorização
- –Artrite Reativa: artrite assimétrica (MMII) + entesite + lesões cutâneas/mucosas.
- –Gatilho: Infecção gastrointestinal (Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter) ou genitourinária (Chlamydia).
- –Achado clássico de pele: Ceratodermia blenorrágica (semelhante à psoríase).
- –Conduta: AINEs como primeira linha; focar no tratamento sintomático.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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