A dor lombar é uma queixa frequente na Atenção Primária, mas os episódios de dor costumam ser agudos e autolimitados. Os sinais de alerta que devem ser considerados na dor lombar são:
A perda ponderal não intencional e significativa é um sinal de alerta clássico para doenças neoplásicas ou sistêmicas subjacentes em pacientes com lombalgia.
A duração de três semanas não é um red flag isolado, visto que a lombalgia aguda pode durar até 4 a 6 semanas sem necessidade de investigação invasiva se não houver outros sinais.
O corte de idade para suspeição de fratura após trauma leve é a partir dos 50 anos, e não 45.
O uso de drogas injetáveis isolado não é o único critério, e a febre precisa ser investigada no contexto de infecção (como espondilodiscite), mas a definição de "mais de 24 horas" é inespecífica para o diagnóstico diferencial de lombalgia grave.
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Comentário
Cirurgia › Abordagens Cirúrgicas do SNC › Doenças Degenerativas da Coluna
Resumo direto
Os red flags da lombalgia são sinais de alerta para patologias graves (neoplasia, infecção, fratura ou compressão neurológica), sendo a perda de peso não intencional um marcador clássico de malignidade sistêmica.
Raciocínio clínico
A lombalgia mecânica é autolimitada e benigna; o raciocínio clínico na atenção primária foca em filtrar o que é grave. A perda de peso significativa sugere etiologia neoplásica metastática (como mieloma múltiplo ou metástases ósseas de próstata/mama) ou infecciosa crônica (como tuberculose vertebral/Pott).
Conduta
Diante de um red flag como perda ponderal >10% em curto período associada à dor lombar, a conduta é a investigação diagnóstica urgente: hemograma, VHS/PCR, eletroforese de proteínas e exames de imagem (RNM de coluna é o padrão-ouro). O erro é tratar como lombalgia mecânica e postergar o diagnóstico de base.
O que decide a resposta
"Perda de peso sem causa aparente de mais de 10% do peso corporal total" — este é um dos critérios clássicos das diretrizes (como o American College of Physicians) para triagem de malignidade oculta em lombalgia.
As outras alternativas falham por serem imprecisas ou menos sensíveis/específicas para o diagnóstico de gravidade imediata em comparação ao critério da alternativa A.
Resumo final para memorização
- –Red flags da lombalgia: perda de peso, febre, história de câncer, trauma, uso de corticoides/imunossupressão, dor noturna, dor persistente/pior progressiva.
- –Perda de peso >10%: alto valor preditivo para malignidade.
- –Idade >50 anos (e não 45) é o corte para maior suspeição de malignidade.
- –Febre deve ser persistente e associada a outros fatores para ser red flag isolado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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