Mãe levou à consulta sua filha de 3 anos, que apresentou febre de 40oC por 2 dias, acompanhada de tosse produtiva, coriza intensa, conjuntivite e fotofobia. No 3o dia apareceu exantema macopapular atrás das orelhas e na linha anterior do couro cabeludo que espalhou-se lentamente para pescoço, tronco, mãos e pés, mas sem linfoadenopatia. A família é moradora de área onde a cobertura vacinal está abaixo de 95%. De acordo com os achados clínicos, o diagnóstico mais provável é:
A rubéola cursa com pródromos muito mais leves e a linfoadenopatia retroauricular é um achado clínico quase obrigatório, o que o enunciado exclui ao mencionar "sem linfoadenopatia".
A tríade pródromos respiratórios + conjuntivite + exantema morbiliforme descendente em paciente não vacinado é o padrão diagnóstico do sarampo.
O eritema infeccioso (parvovírus B19) apresenta exantema em face ("bofetada") seguido de padrão rendilhado no tronco e membros, sem febre alta e conjuntivite como pródromos.
A mononucleose infecciosa caracteriza-se por febre, faringite, linfadenopatia generalizada e esplenomegalia; o exantema é raro, geralmente associado ao uso de amoxicilina.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
Resumo direto
Quadro de febre alta, pródromos respiratórios (tosse, coriza) e conjuntivite, seguido de exantema descendente em criança não vacinada: diagnóstico clínico de sarampo.
Raciocínio clínico
O sarampo apresenta uma fase prodrômica exuberante (tosse, coriza, conjuntivite e fotofobia) que precede o exantema. O exantema clássico é morbiliforme, inicia-se na região retroauricular/linha de implantação capilar e progride craniocaudalmente de forma lenta. A ausência de vacinação é o fator de risco epidemiológico fundamental para a suspeita.
Conduta
Notificação compulsória imediata e isolamento respiratório (gotículas/aerossóis) por 4 dias após o início do exantema. Suporte com hidratação e vitamina A (200.000 UI VO em dose única, repetida após 24h e no 8º dia em casos de deficiência nutricional ou complicações). NÃO prescrever antibióticos profiláticos, pois não previnem pneumonias secundárias e não alteram a evolução da doença viral.
O que decide a resposta
"Febre de 40oC por 2 dias, acompanhada de tosse produtiva, coriza intensa, conjuntivite e fotofobia" seguidos por "exantema... atrás das orelhas... espalhou-se lentamente para pescoço, tronco, mãos e pés". Esse conjunto, somado à "cobertura vacinal abaixo de 95%", é o roteiro clássico da prova para sarampo. A rubéola (alternativa A) apresenta pródromos leves e linfoadenopatia (occipital/retroauricular) marcante, o que o enunciado nega explicitamente.
Resumo final para memorização
- –Sarampo: 3Cs (Coriza, Conjuntivite, Tosse) + Fotofobia + Febre alta.
- –Exantema: Início retroauricular -> Progressão descendente lenta.
- –Diferencial chave: Sarampo (pródromos intensos) vs. Rubéola (linfoadenopatia importante, pródromos leves).
- –Vigilância: Notificação compulsória imediata.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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