O manejo ativo da polifarmácia traz benefícios de saúde globais em populações idosas. O risco de reações adversas aos medicamentos é aumentado nas situações clínicas de:
Embora o álcool interfira no metabolismo hepático, o hipertireoidismo isolado não é o principal marcador de risco para reações adversas quando comparado à vulnerabilidade cognitiva e hemodinâmica da alternativa correta.
A combinação de déficit cognitivo e reserva cardíaca limitada torna o idoso extremamente vulnerável à polifarmácia, aumentando o risco de efeitos deletérios por má adesão, alterações metabólicas e toxicidade direta.
Diabetes e transtornos ansiosos exigem cuidado, mas o impacto no risco de iatrogenia imediata por polifarmácia é menor do que a combinação de déficit cognitivo e insuficiência cardíaca crônica.
Hipertensão e DPOC são condições prevalentes, mas o risco de reações adversas é mais robustamente associado à perda da autonomia cognitiva e à limitação da reserva funcional cardíaca presente na alternativa B.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Síndromes Geriátricas
Resumo direto
O envelhecimento fisiológico altera a farmacocinética e a farmacodinâmica, tornando condições que afetam a cognição e a reserva hemodinâmica fatores de risco críticos para eventos adversos medicamentosos.
Raciocínio clínico
Pacientes idosos apresentam redução da reserva funcional de múltiplos sistemas. Na demência, a autogestão do tratamento é prejudicada e há maior sensibilidade a fármacos anticolinérgicos e sedativos. Na insuficiência cardíaca, a fragilidade das vias de excreção (frequentemente com piora da função renal) e a necessidade de polifarmácia complexa (IECA/BRA, betabloqueadores, diuréticos) elevam exponencialmente o risco de toxicidade, hipotensão e distúrbios eletrolíticos.
Conduta
A revisão de prontuário baseada em critérios (como Beers ou STOPP/START) deve ser feita em toda consulta de rotina do idoso. Deve-se suspender medicações sem indicação clara, ajustar doses conforme o clearance de creatinina (Cockcroft-Gault) e evitar prescrições "em cascata" (tratar efeitos colaterais com novos fármacos). NÃO mantenha prescrições antigas apenas por costume ("prescrição inercial"); se o benefício é duvidoso e o risco de dano é alto, descontinue.
O que decide a resposta
"Risco de reações adversas aos medicamentos é aumentado nas situações clínicas de: demência e insuficiência cardíaca". A demência compromete a adesão e aumenta a sensibilidade a depressores do SNC, enquanto a insuficiência cardíaca impõe restrições severas à farmacocinética, com estreita margem terapêutica de drogas essenciais. As demais alternativas associam doenças que, embora relevantes, não possuem a mesma sinergia de fragilidade sistêmica e complexidade terapêutica descrita para o binômio demência-IC no contexto de iatrogenia.
Resumo final para memorização
- –Idosos + Polifarmácia = Risco de iatrogenia (marcha, quedas, delírio, nefrotoxicidade).
- –Demência: Alto risco de erro na tomada de dose e maior suscetibilidade a fármacos anticolinérgicos.
- –Insuficiência Cardíaca: Risco de interação medicamentosa grave, hipotensão ortostática e falência renal aguda.
- –Ferramenta de apoio: Critérios de Beers (evitar medicamentos potencialmente inapropriados).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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