Mulher de 32 anos, mãe de dois filhos, separada, desempregada e moradora de área de risco, procurou médico de família com bolo na garganta. Solicitou uma tomografia, porque estava com medo de ter alguma doença ruim. O médico já conhecia a paciente e sabia de suas crises frequentes de ansiedade por problemas familiares e sociais. Após realizar o exame físico, que foi normal, disse que não havia necessidade da tomografia e remarcou uma nova consulta para avaliar a evolução do quadro. Essa conduta médica foi baseada no:
O SISREG é uma ferramenta de regulação administrativa para organizar a oferta e demanda de exames e consultas no SUS, não sendo o conceito que justifica a decisão clínica baseada na proteção do paciente contra exames desnecessários.
A prevenção quaternária foca na identificação do paciente em risco de sobrediagnóstico ou sobretratamento, protegendo-o de intervenções médicas excessivas e potencialmente prejudiciais.
Embora a economia de recursos seja uma consequência, o conceito central que justifica a conduta ética de evitar a iatrogenia (danos por excesso) é a prevenção quaternária, e não apenas o gerenciamento financeiro.
Não há indicação clínica de carcinoma de cabeça e pescoço no caso (exame físico normal e quadro clínico sugestivo de somatização), portanto, nenhum guideline atual recomendaria tomografia por esse motivo.
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Comentário
Medicina Preventiva › Níveis de Prevenção › Níveis de Prevenção e História Natural
Resumo direto
O médico evitou a realização de um exame desnecessário (tomografia) em um quadro de "globus faríngeo" com exame físico normal, priorizando a segurança do paciente e o uso racional de tecnologias. Isso exemplifica a proteção contra a medicalização excessiva.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta uma queixa somática sem substrato orgânico evidente, em um contexto de estresse psicossocial. A solicitação de uma tomografia para uma paciente sem sinais de alerta (red flags) configuraria o uso de tecnologia diagnóstica com baixo valor preditivo positivo e alto risco de gerar resultados falso-positivos, levando a cascata de intervenções desnecessárias. A conduta do médico foi a de "vigilância atenta", acolhendo a queixa sem medicalizar o sofrimento.
Conduta
A conduta correta em quadros funcionais ou psicossomáticos é o acolhimento, exame físico minucioso e seguimento clínico. Não solicitar exames complementares de alto custo ou radiação (tomografia) quando não há indicação clínica. O que não fazer: não solicitar exames por "pressão" do paciente para tranquilização (o efeito é frequentemente o oposto, gerando mais ansiedade) ou por medo de processo, sem justificativa diagnóstica real.
O que decide a resposta
"O médico já conhecia a paciente", "exame físico, que foi normal" e "disse que não havia necessidade da tomografia". O médico optou por não expor a paciente a danos iatrogênicos (radiação, sobre-diagnóstico, preocupação com achados incidentais irrelevantes), caracterizando a prevenção quaternária. A alternativa A, C e D descrevem processos administrativos ou técnicos que não definem a ética de proteção contra danos iatrogênicos do paciente.
Resumo final para memorização
- –Prevenção Primária: Evitar o surgimento da doença (vacina).
- –Prevenção Secundária: Diagnóstico precoce (rastreio).
- –Prevenção Terciária: Reduzir sequelas (reabilitação).
- –Prevenção Quaternária: Ação de evitar o "excesso" de medicina (prevenir iatrogenia, sobre-diagnóstico e medicalização).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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