Mulher de 25 anos queixa-se de dor e edema articular, principalmente nas articulações interfalangeanas proximais, punhos e ombro bilateralmente, há dois meses. Vem à consulta com alguns exames complementares que chamam atenção para a proteína C e o VHS elevados, mas sem anemia ou alteração da função renal. Uma radiografia das mãos mostra edema de partes moles e osteopenia periarticular. Tendo em mente o diagnóstico mais provável, é correto afirmar que:
O fator reumatoide (FR) não é o anticorpo mais específico para a AR; o anti-CCP (anti-peptídeo citrulinado cíclico) é significativamente mais específico para o diagnóstico.
Estudos demonstram que, na prática clínica, a sensibilidade do anti-CCP e do fator reumatoide para a detecção da Artrite Reumatoide é comparável, sendo ambos pilares para o critério diagnóstico.
Erosões ósseas são achados de fase tardia ou doença mais agressiva/não tratada; no caso apresentado (2 meses de sintomas), o achado esperado é a osteopenia periarticular.
O líquido sinovial na artrite reumatoide é inflamatório, apresentando alta celularidade com predomínio de neutrófilos, e não de células mononucleares.
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Comentário
Clínica Médica › Artrites e Diagnósticos Diferenciais › Artrite Reumatoide
Resumo direto
Mulher jovem com poliartrite simétrica de pequenas articulações há dois meses, inflamação sistêmica (VHS/PCR elevados) e osteopenia periarticular: quadro clínico de Artrite Reumatoide (AR).
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico, sustentado pela sinovite persistente (> 6 semanas) em articulações pequenas (IFP, punhos). A radiografia com "edema de partes moles e osteopenia periarticular" configura o estágio inicial da doença, antes do surgimento das erosões ósseas. O manejo atual da AR foca no diagnóstico precoce e início imediato de drogas modificadoras do curso da doença (DMARDs) para evitar o dano articular permanente.
Conduta
Iniciar DMARD sintético convencional (Metotrexato 15-25mg/semana) associado a ácido fólico. Não utilizar corticoide como monoterapia ou terapia de longa duração. Não solicitar fator reumatoide (FR) para monitorar atividade de doença — ele é útil para diagnóstico e prognóstico, mas não flutua com a inflamação clínica.
O que decide a resposta
"Interfalangeanas proximais, punhos e ombro bilateralmente, há dois meses" somado a "osteopenia periarticular" confirma AR em fase inicial. A alternativa B é a correta pois, na prática, anti-CCP e FR possuem sensibilidades comparáveis na fase de estabelecimento da doença, embora o anti-CCP seja superior em especificidade.
- –Alternativa A falha porque o FR tem baixa especificidade e não é o marcador mais específico (o anti-CCP supera o FR em especificidade).
- –Alternativa C falha porque as erosões são sinais de doença estabelecida/tardia; a fase inicial apresenta edema e osteopenia.
- –Alternativa D falha porque o líquido sinovial na AR é inflamatório, caracterizado por predomínio de polimorfonucleares (neutrófilos), não mononucleares.
Resumo final para memorização
- –Artrite Reumatoide: simétrica, pequenas articulações, rigidez matinal > 1h.
- –Diagnóstico: clínico + marcadores (Anti-CCP é mais específico que FR).
- –Radiografia inicial: edema partes moles, osteopenia periarticular, aumento do espaço articular.
- –Líquido sinovial da AR: inflamatório (neutrofílico).
- –Tratamento precoce: Metotrexato (pilar).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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