Mulher de 68 anos, com diabetes há 20 anos e hipertensão arterial há 10 anos, relatou que evita sair de casa, pois apresenta falta de ar ao caminhar dois quarteirões. Também deixou de ir à hidroginástica há quatro meses. Levou para a consulta os seguintes exames: glicemia = 158mg/dL, HbA1c = 8,3%, ecocardiograma com disfunção ventricular esquerda e fração de ejeção = 43%, TFG = 60mL/min/1,73 e microalbuminúria. Baseando-se nesses dados, os problemas apresentados pela paciente são:
A hemoglobina glicada está acima da meta, a FE de 43% indica disfunção ventricular e a TFG de 60 mL/min/1,73m² com microalbuminúria define DRC estágio 2.
A TFG de 60 mL/min/1,73m² corresponde ao estágio 2 da DRC, e a FE de 43% é considerada levemente reduzida, não grave.
HbA1c de 8,3% não é adequada em nenhuma faixa etária padrão, e a paciente possui disfunção ventricular e dano renal comprovado pela microalbuminúria.
HbA1c de 8,3% é descompensada, a disfunção ventricular com FE 43% é clinicamente relevante, e a TFG de 60 mL/min/1,73m² com microalbuminúria classifica-se como estágio 2, não 1.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Renal › Doença Renal Crônica
Resumo direto
Paciente diabética e hipertensa com sintomas de insuficiência cardíaca (IC) e lesão de órgão-alvo renal, apresentando controle glicêmico inadequado para o cenário clínico.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta dispneia aos esforços (classe funcional II/III da NYHA), fração de ejeção (FE) de 43% (caracterizando IC com FE levemente reduzida, que se enquadra na classificação de disfunção ventricular) e HbA1c de 8,3% (meta geral < 7%). A presença de microalbuminúria com TFG de 60 mL/min/1,73m² confirma a nefropatia diabética (estádio 2 da Doença Renal Crônica, que se inicia em 60-89 mL/min/1,73m² quando há dano renal documentado).
Conduta
Otimizar o tratamento da IC com a tríade ou quadraterapia (IECA/BRA + BB + Antagonista Mineralocorticoide + iSGLT2), sendo que os inibidores de SGLT2 (como dapagliflozina) atuam no tratamento da IC e protegem a função renal. Intensificar o controle glicêmico (meta HbA1c < 7%) e monitorar a progressão da albuminúria. Não prescrever anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou metformina caso a TFG caia abaixo de 30 mL/min/1,73m².
O que decide a resposta
"Glicemia = 158mg/dL, HbA1c = 8,3%" (fora da meta), "fração de ejeção = 43%" (disfunção ventricular) e "TFG = 60mL/min/1,73 e microalbuminúria" (lesão renal estágio 2). A alternativa A é a única que correlaciona corretamente os achados laboratoriais com as complicações crônicas. A alternativa B falha ao classificar a IC como "grave" e a TFG de 60 como estágio 3 (que começa abaixo de 60).
Resumo final para memorização
- –HbA1c > 7% = controle descompensado.
- –FE entre 40-49% = IC com FE levemente reduzida.
- –DRC Estágio 2: TFG 60-89 com dano renal (microalbuminúria presente).
- –IECA/BRA + iSGLT2: padrão-ouro para paciente diabético com IC e nefropatia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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