Mulher de 28 anos referiu que está sem menstruar há cinco meses, embora sempre tenha tido um ciclo menstrual regular. Negou outros sinais clínicos, mas relatou ganho de peso no último ano. Nesse caso, após descartar gravidez, a conduta diagnóstica mais indicada é:
FSH, LH e testosterona fazem parte da investigação de falência ovariana ou hiperandrogenismo (SOP), mas não constituem a primeira linha diagnóstica antes de excluir distúrbios da tireoide e hiperprolactinemia, que são mais prevalentes.
A ultrassonografia é um exame complementar para avaliar a morfologia ovariana ou uterina, mas não substitui a triagem laboratorial básica em amenorreia secundária; o diagnóstico clínico-laboratorial precede o de imagem.
A investigação inicial de amenorreia secundária, após afastar gravidez, deve incluir obrigatoriamente a dosagem de TSH e Prolactina, devido à alta prevalência de hipotireoidismo e hiperprolactinemia como causas de anovulação.
O teste do progestagênio é utilizado para avaliar a permeabilidade do trato genital e a produção endógena de estrogênio, mas deve ser reservado para após a exclusão das causas endócrinas sistêmicas mencionadas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Amenorreia Secundária
Resumo direto
Amenorreia secundária (5 meses) em paciente jovem com ganho ponderal exige a exclusão das causas metabólicas e endócrinas mais frequentes antes de partir para propedêuticas invasivas ou direcionadas. PRL (hiperprolactinemia) e TSH (distúrbios tireoidianos) são o rastreio inicial obrigatório.
Raciocínio clínico
Após descartar gestação, o protocolo de amenorreia secundária foca em investigar os "três grandes": eixo hipotálamo-hipófise (PRL), tireoide (TSH) e disfunção ovariana (FSH/LH/Estradiol). A presença de ganho de peso reforça a necessidade de excluir hipotireoidismo, que é causa tratável e comum de anovulação.
Conduta
Solicitação de TSH e Prolactina. Se TSH alterado, trata-se o hipotireoidismo. Se Prolactina alterada, exclui-se gestação, uso de fármacos, insuficiência renal e, após, investiga-se adenoma hipofisário. Não realizar progestagênio antes de descartar essas causas, pois não teremos o diagnóstico de base, apenas uma resposta ao teste. Não realizar USG transvaginal isoladamente, pois a morfologia ovariana (como em SOP) não é o diagnóstico inicial prioritário frente a causas sistêmicas.
O que decide a resposta
"Mulher de 28 anos referiu que está sem menstruar há cinco meses... negou outros sinais clínicos, mas relatou ganho de peso" — o ganho de peso, mesmo sem queixas sistêmicas exuberantes, direciona a investigação laboratorial de primeira linha para distúrbios endócrinos metabólicos (TSH e PRL). Alternativas como o teste do progestagênio são etapas posteriores no fluxograma, úteis apenas para avaliar o status estrogênico após a exclusão de causas sistêmicas.
Resumo final para memorização
- –Amenorreia secundária = 1º teste de gravidez (beta-hCG).
- –2º passo = excluir causas sistêmicas: TSH (tireoide) e PRL (prolactina).
- –Ganho de peso + amenorreia = suspeita elevada para hipotireoidismo.
- –Não pule etapas: o teste do progestagênio só entra se os basais estiverem normais.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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