A doença tromboembólica venosa é uma importante causa de morbidade e mortalidade obstétrica. Com relação à doença tromboembólica venosa na gestação, é correto afirmar que:
A história prévia de TVP, mesmo que associada a um fator de risco temporário, confere risco aumentado, justificando a tromboprofilaxia com HBPM durante o ciclo gravídico-puerperal conforme as diretrizes.
A tromboflebite superficial na gestação é tratada primariamente com medidas conservadoras (meias, elevação), reservando a heparina profilática para casos de alto risco de progressão para TVP, não sendo conduta universal.
O D-dímero sofre elevação fisiológica durante a gravidez, tornando-o um teste inespecífico e com baixo valor preditivo negativo para a exclusão de TVP.
O ecodoppler possui limitações anatômicas importantes para o diagnóstico de trombose em veias ilíacas devido à sua localização profunda na pelve, sendo a angio-RM ou angio-TC os métodos de escolha quando a suspeita é alta.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Anemia, Trombofilia e Tromboembolismo na Gestação
Resumo direto
Gestante com antecedente de TVP associada a anticoncepcional hormonal deve receber tromboprofilaxia durante a gravidez e o puerpério devido ao alto risco trombótico.
Raciocínio clínico
A gestação é um estado de hipercoagulabilidade fisiológica (tríade de Virchow). Uma paciente que já apresentou TVP provocada por um fator de risco externo (anticoncepcional) possui um risco basal aumentado de recorrência no ciclo gravídico-puerperal. A conduta padrão é a profilaxia medicamentosa, mesmo na ausência de trombofilia hereditária diagnosticada, visando prevenir fenômenos tromboembólicos fatais ou graves, como a embolia pulmonar.
Conduta
Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) - ex: Enoxaparina 40mg/dia via subcutânea - durante toda a gestação e 6 semanas de puerpério. Não subestimar o puerpério: é o período de maior risco. Não utilizar varfarina (teratogênica) nem aspirina isolada (insuficiente para profilaxia de TVP).
O que decide a resposta
"História de trombose venosa profunda, associada ao uso de contraceptivo oral" — este antecedente é suficiente para classificar a paciente como grupo de risco moderado, sendo mandatória a profilaxia.
- –Alternativa B: Incorreta, pois a tromboflebite superficial na gestação requer heparina profilática apenas se houver alto risco de progressão (ex: proximidade com o sistema profundo, >5cm). Não é rotina para todos os casos.
- –Alternativa C: Incorreta, pois o D-dímero é fisiologicamente elevado na gestação, perdendo seu valor preditivo negativo. Não serve para confirmar TVP.
- –Alternativa D: Incorreta, pois o ecodoppler colorido tem baixa acurácia para avaliação das veias ilíacas (profundas e pélvicas), sendo a angiotomografia ou ressonância magnética preferenciais em casos de alta suspeita.
Resumo final para memorização
- –História de TVP prévia: indicação de HBPM na gestação e puerpério.
- –D-dímero na gestação: não possui utilidade diagnóstica (aumenta fisiologicamente).
- –Ecodoppler: excelente para veias proximais dos membros, mas ruim para veias pélvicas/ilíacas.
- –Anticoagulação preferencial na gestação: Enoxaparina (não atravessa a barreira placentária).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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