O que decide a resposta

"A principal razão para buscar erradicar o Helicobacter pylori em pacientes com úlcera péptica". A eliminação da bactéria altera a história natural da doença péptica, reduzindo a taxa de recidiva da úlcera em 1 ano de 60–80% para < 10%.

Raciocínio clínico

A cicatrização aguda da lesão e o alívio dos sintomas dependem primariamente da supressão ácida proporcionada pelo inibidor de bomba de prótons (IBP), que eleva o pH intragástrico e viabiliza a reepitelização. O esquema antimicrobiano não tem a função de acelerar a cicatrização da cratera ulcerosa já existente nem de encurtar o tempo para o alívio da dor.

O ganho real do tratamento antimicrobiano é de longo prazo: ao eliminar a bactéria, extingue-se o processo inflamatório crônico que perpetua o ciclo de lesão da mucosa. Sem erradicação, a taxa de recorrência ulcerosa chega a 80% em um ano; com erradicação comprovada, cai para menos de 10%. A redução de sangramentos e perfurações futuras decorre diretamente de não haver uma nova úlcera.

Por que acontece

A infecção crônica por H. pylori gera urease e citotoxinas que degradam o muco gástrico, além de inflamação local que desregula a secreção de somatostatina e eleva a liberação de gastrina. A erradicação restaura a barreira mucosa e o equilíbrio ácido-péptico, extinguindo o estímulo contínuo para a formação de novas lesões.

Conduta

O esquema de primeira linha no Brasil, conforme o V Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori (FBG, 2026), é a terapia quádrupla com bismuto: IBP em dose padrão de 12/12 h + subcitrato de bismuto 240 mg de 12/12 h + metronidazol 400–500 mg de 6/6 h + tetraciclina 500 mg de 6/6 h, por 10 a 14 dias.

O controle de cura é obrigatório na doença ulcerosa péptica e deve ser feito com teste respiratório com ureia marcada com ¹³C, pesquisa de antígeno fecal ou biópsia na EDA (quando houver indicação de reavaliação endoscópica). O teste exige intervalo mínimo de 4 semanas sem antibióticos/bismuto e 14 dias sem IBP. Não manter IBP de forma contínua após a cicatrização e confirmação da erradicação, exceto se houver indicação independente (como uso crônico inevitável de AINE).

Como isso cai nas provas

• –Doença Ulcerosa Péptica vs. DRGE: na DRGE, o H. pylori não é agente etiológico e erradicá-lo não cura o refluxo; na úlcera péptica, a erradicação cura a doença de base e previne recidiva.
• –Úlcera por H. pylori vs. Úlcera por AINE: na induzida por AINE, a medida primordial é suspender o medicamento agressor e cicatrizar com IBP; na associada ao H. pylori, o pilar curativo definitivo é o esquema antimicrobiano.