A pré-eclâmpsia continua sendo uma das principais causas de morte materna e perinatal no país, sendo de grande importância o seu adequado diagnóstico e tratamento. A droga de escolha, no tratamento do episódio convulsivo (eclâmpsia), deve ser:
É o fármaco de escolha para a profilaxia e tratamento das convulsões eclâmpticas devido à sua superior eficácia comparada aos outros agentes.
A hidralazina é um vasodilatador arteriolar potente utilizado no controle pressórico agudo (crise hipertensiva), não possuindo ação anticonvulsivante.
O diazepam não é recomendado como primeira linha, sendo reservado apenas para casos de falha terapêutica do sulfato de magnésio ou contraindicação absoluta a este, devido ao maior risco de depressão respiratória neonatal.
A fenitoína é inferior ao sulfato de magnésio na prevenção de recorrência de crises eclâmpticas e apresenta risco teratogênico, sendo reservada para situações excepcionais onde o magnésio não pode ser usado.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
Resumo direto
Eclâmpsia é uma emergência obstétrica hipertensiva que exige interrupção das crises convulsivas e prevenção de recidivas, sendo o sulfato de magnésio a droga de primeira linha.
Raciocínio clínico
O sulfato de magnésio é um antagonista dos receptores NMDA do glutamato e atua na junção neuromuscular, elevando o limiar convulsivo. Ele é superior aos benzodiazepínicos e à fenitoína tanto na prevenção da primeira crise (em pré-eclâmpsia grave) quanto no controle das crises recorrentes na eclâmpsia estabelecida.
Conduta
Esquema Pritchard: dose de ataque de 4g IV (lento, em 20 min) + 10g IM (5g em cada glúteo), seguido de manutenção de 5g IM a cada 4 horas. Alternativamente, esquema Zuspan: 4g IV ataque + 1-2g/hora em BIC. Monitorar reflexo patelar (deve estar presente), frequência respiratória (>16 irpm) e diurese (>25 ml/h) para evitar toxicidade (antídoto: gluconato de cálcio 1g IV). Não utilizar diazepam ou fenitoína como primeira linha, pois possuem eficácia inferior na prevenção de recorrência e proteção fetal.
O que decide a resposta
"Tratamento do episódio convulsivo (eclâmpsia)" — a definição clara do diagnóstico de eclâmpsia exige o uso da droga com maior evidência de eficácia na proteção materna e menor repercussão neonatal. A alternativa B (hidralazina) é um anti-hipertensivo, não anticonvulsivante. As alternativas C e D são anticonvulsivantes de segunda linha ou inespecíficos para este contexto.
Resumo final para memorização
- –Eclâmpsia = Sulfato de Magnésio sempre.
- –Tríade de segurança antes da próxima dose: Reflexo patelar +, FR > 16, Diurese > 25ml/h.
- –Perdeu o reflexo? Suspende a dose e checa magnésio sérico/Cloreto de Cálcio.
- –Benzodiazepínicos e fenitoína não são padrão-ouro.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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