Uma série de patologias que causam piora nos desfechos perinatais podem ser diagnosticadas através de exames feitos no pré-natal. Considerando a primeira consulta de pré-natal realizada no primeiro trimestre, o exame que NÃO é obrigatório prescrever é:
O VDRL é exame obrigatório na primeira consulta de pré-natal, conforme o protocolo de rastreamento de sífilis congênita do Ministério da Saúde.
A urinocultura é obrigatória no primeiro trimestre para a detecção de bacteriúria assintomática, que aumenta o risco de pielonefrite e parto prematuro.
A tipagem sanguínea e o fator Rh são fundamentais na primeira consulta para a identificação precoce da isoimunização Rh.
O TOTG não é exame de triagem universal para a primeira consulta de pré-natal; a rotina preconiza a glicemia de jejum.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Rotina do Pré-Natal
Resumo direto
O Ministério da Saúde preconiza exames obrigatórios na primeira consulta de pré-natal para triagem de infecções e condições de risco materno-fetal, excluindo o rastreamento universal de diabetes mellitus neste momento inicial.
Raciocínio clínico
A triagem de diabetes mellitus gestacional (DMG) é realizada rotineiramente entre a 24ª e 28ª semana de gestação. Solicitar o TOTG no primeiro trimestre só é indicado em pacientes com fatores de risco específicos para diabetes pré-gestacional, não sendo, portanto, um exame de rotina universal para toda gestante na primeira consulta.
Conduta
Na primeira consulta, solicita-se: Tipagem sanguínea e fator Rh (e Coombs indireto se Rh negativo), Glicemia de jejum (não TOTG), VDRL, Teste rápido para HIV, sorologias para Hepatite B (HBsAg) e Toxoplasmose (IgG/IgM), além de urinocultura e EAS para bacteriúria assintomática. Não solicite TOTG de rotina no primeiro trimestre, pois o ponto de corte diagnóstico e a estratégia de rastreio diferem da triagem de DMG do segundo/terceiro trimestre.
O que decide a resposta
A questão solicita o exame que "NÃO é obrigatório prescrever" na rotina da primeira consulta. Enquanto VDRL, urinocultura e tipagem sanguínea compõem o painel básico de triagem estabelecido pelo Manual de Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco, o "teste oral de tolerância a glicose" é reservado para a triagem específica do DMG ou confirmação diagnóstica em momentos posteriores.
Resumo final para memorização
- –Exames de rotina 1ª consulta: Tipagem, VDRL, HIV, HBsAg, Toxoplasmose, Urinocultura/EAS, Glicemia de jejum.
- –TOTG: Exame de triagem para DMG entre 24-28 semanas.
- –Glicemia de jejum < 92 mg/dL no 1º trimestre: afasta DMG, mas não descarta necessidade de TOTG no 2º trimestre.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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