Mulher de 32 anos, assintomática GIIIPII(2PN)A0, encontra-se em acompanhamento pré-natal regular com 22 semanas de gestação. Refere que suas duas gestações anteriores evoluíram para parto prematuro com 35 e 31 semanas, respectivamente. Preocupada com a possibilidade de um novo parto prematuro, realizou ultrassonografia que evidenciou feto único, longitudinal, pélvico, com dorso à esquerda, peso fetal estimado em 470g, compatível com 22 semanas de gestação, placenta anterior grau I; normodramnia; colo uterino medindo 12mm. A proposta terapêutica inicial para essa paciente é:
Atosiban é um antagonista da ocitocina utilizado para tocolise aguda em trabalho de parto prematuro, mas não trata a causa estrutural (insuficiência cervical) que esta paciente apresenta.
Nifedipina é um bloqueador de canal de cálcio usado como tocolítico. Não previne a abertura do colo por insuficiência istmo-cervical.
Betagonistas como o salbutamol não possuem mais papel de destaque na tocolise e, como os outros tocolíticos, não resolvem o problema mecânico do colo encurtado.
Embora a progesterona seja usada na prevenção do parto prematuro, neste contexto de colo muito curto (12mm) com antecedente de duas perdas, a literatura e a prática assistencial indicam a cerclagem de resgate como medida de suporte, sendo a progesterona um adjuvante fundamental neste manejo. (Nota: A banca considera a progesterona como parte da estratégia, embora a cerclagem seja a manobra mecânica de maior peso clínico).
Esta é uma das 80 questões de trabalho de parto prematuro no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Trabalho de parto prematuro › Prevenção da Prematuridade
Resumo direto
Gestante com antecedente de parto prematuro e encurtamento cervical (12mm) detectado via USG às 22 semanas: diagnóstico de insuficiência istmo-cervical (IIC) e risco iminente de prematuridade. Conduta é cerclagem de emergência (ou resgate).
Raciocínio clínico
A paciente apresenta colo curto (< 25mm) antes da 24ª semana associado a histórico de prematuridade, o que caracteriza a insuficiência istmo-cervical. Como o colo já está com 12mm, a progesterona isolada é insuficiente para evitar a progressão; a intervenção mecânica (cerclagem) é necessária para conferir estabilidade mecânica ao colo uterino e evitar a expulsão fetal.
Conduta
Cerclagem uterina (técnica de McDonald ou Shirodkar) é o tratamento de escolha em casos de "cerclagem de resgate" (ou indicação ultrassonográfica) antes de 24 semanas. Deve-se associar progesterona vaginal e considerar antibioticoterapia e tocolíticos no perioperatório, a critério da equipe. NÃO prescrever tocolíticos como monoterapia, pois eles não corrigem a falha estrutural do colo, apenas retardam o trabalho de parto por curto período, sem alterar o desfecho final.
O que decide a resposta
"Colo uterino medindo 12mm" em paciente com "duas gestações anteriores evoluíram para parto prematuro com 35 e 31 semanas". O dado de encurtamento severo somado ao antecedente obstétrico indica a necessidade de reforço cirúrgico. A progesterona, embora seja parte do manejo, não é a conduta principal para um colo já encurtado precocemente em paciente com histórico de perda prematura recorrente; a cerclagem é a medida que reduz o parto pré-termo nestas condições específicas.
Resumo final para memorização
- –Colo < 25mm + histórico de prematuridade = Risco de IIC.
- –Colo < 15-20mm: Cerclagem de resgate (até 24 semanas).
- –Progesterona isolada: Profilaxia primária (histórico prévio) ou se colo curto sem perda pregressa; não é suficiente se o colo já encurtou drasticamente.
- –A cerclagem é intervenção mecânica necessária para evitar a dilatação completa.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 80 questões de trabalho de parto prematuro no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 54Mulher, G2P1, assintomática, com história prévia de prematuridade, comparece a uma consulta de pré-natal para mostrar os seguintes resultados de…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 82Paciente G3P1A1, idade gestacional de 24 semanas, comparece a consulta. Refere que na primeira gestação teve um abortamento com 16 semanas e na…
- SES · GO · 2026 · Questão 13Gestante com fator de risco para incompetência istmocervical com o colo ≥ 30 mm em ultrassonografia endovaginal com 14 semanas, deverá ser submetida
- SES · PE · 2026 · Questão 43Paciente 33 anos, tercigesta, secundípara (partos prematuros), 33ª semana de gravidez. Chegou à emergência obstétrica referindo dor em baixo ventre.…
- SES · PE · 2026 · Questão 48Paciente 21 anos, primigesta, na 30ª semana de gravidez e assintomática, Veio à emergência trazendo uma ultrassonografia obstétrica, complementada…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 43Paciente de 35 anos, tercigesta, primípara (parto prematuro), 28ª semana de gravidez e chegou à emergência obstétrica referindo dor em baixo ventre.…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos