Paciente de 26 anos, primigesta, sem comorbidades prévias, em acompanhamento pré-natal de rotina, realiza TOTG com 75g de glicose na 25a semana de gestação com os seguintes resultados: jejum = 102mg/dL; 1 hora = 192mg/dL; 2 horas = 147mg/dL. De acordo com o estudo HAPO, a conduta inicial para essa paciente é:
A insulinoterapia não é a primeira linha de tratamento. Deve-se instituir dieta e exercícios antes de considerar terapia medicamentosa.
O diagnóstico de DMG foi estabelecido pelo jejum alterado (102 mg/dL), exigindo intervenção terapêutica e monitoramento específico, e não apenas o pré-natal de rotina.
A base do tratamento inicial do Diabetes Gestacional é a mudança no estilo de vida com dieta orientada e atividade física.
O diagnóstico já foi estabelecido pelo TOTG 75g com os pontos de corte do estudo HAPO; não há indicação de realizar outro teste diagnóstico (curva de 100g).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Rastreamento e Diagnóstico
Resumo direto
Gestante com Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) diagnosticado pelo critério de jejum (≥ 92 mg/dL). A conduta inicial é a modificação do estilo de vida (MEV).
Raciocínio clínico
O diagnóstico de DMG é estabelecido quando pelo menos um dos valores do TOTG 75g (Jejum ≥ 92, 1h ≥ 180, 2h ≥ 153) estiver alterado. Esta paciente apresenta jejum de 102 mg/dL. O tratamento de primeira linha para todas as gestantes com DMG, sem exceção inicial, é o controle glicêmico através de dieta adequada e atividade física supervisionada. A insulinoterapia é reservada para casos em que o alvo glicêmico não é atingido após 1 a 2 semanas de monitorização domiciliar.
Conduta
Prescrição de dieta fracionada (baixo índice glicêmico) e prática de exercícios físicos de baixo impacto. Orientar automonitorização glicêmica (jejum e pós-prandial). Não prescrever insulina imediatamente, pois a maioria das pacientes (cerca de 70-80%) atinge o controle apenas com medidas comportamentais, evitando riscos desnecessários de hipoglicemia e intervenções invasivas precoces.
O que decide a resposta
"Jejum = 102mg/dL" — o valor está acima do ponto de corte (≥ 92mg/dL), confirmando o diagnóstico de DMG segundo os critérios da IADPSG/HAPO/ADA. A alternativa B é incorreta porque o diagnóstico de DMG exige intervenção terapêutica, não seguimento de pré-natal de "rotina". A alternativa A é precipitada, pois não houve tentativa prévia de controle com MEV. A alternativa D é incorreta porque a curva com 100g (critério de Carpenter-Coustan) não é o padrão ouro atual seguindo o estudo HAPO.
Resumo final para memorização
- –Critérios HAPO/IADPSG: Jejum ≥ 92, 1h ≥ 180, 2h ≥ 153.
- –Conduta inicial: Sempre MEV (dieta + exercício).
- –Avaliação de falha terapêutica: 1 a 2 semanas de automonitorização.
- –Se falha na MEV: Iniciar insulina (padrão-ouro farmacológico) ou metformina/glibenclamida (conforme protocolo local/autorização).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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