Visando à prevenção da hemorragia puerperal, são propostas medidas conhecidas em conjunto como manejo ativo do 3º período, cujo fator mais importante é a utilização de medicamentos. De acordo com a OMS, o agente de 1ª linha proposto para prevenção da hemorragia pós-parto é:
O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico indicado no tratamento da hemorragia pós-parto (após falha dos uterotônicos ou suspeita de coagulopatia), não sendo o agente profilático de primeira linha.
A metilergonovina possui efeitos vasoconstritores potentes, podendo causar hipertensão grave, sendo contraindicada em pacientes hipertensas ou com pré-eclâmpsia, além de não ser a primeira escolha profilática.
O misoprostol é indicado para prevenção da hemorragia pós-parto apenas em cenários onde a ocitocina não está disponível ou não pode ser administrada, não ocupando a posição de primeira linha conforme a OMS.
A ocitocina é o uterotônico de escolha por sua eficácia comprovada, baixo custo e perfil de segurança, sendo recomendada pela OMS como medida prioritária no manejo ativo do terceiro período.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Hemorragia Pós-Parto
Resumo direto
O manejo ativo do terceiro período do parto visa reduzir o sangramento uterino pós-parto; a ocitocina é a droga de escolha pela OMS.
Raciocínio clínico
O manejo ativo do terceiro período compõe-se de três pilares: uso de uterotônico logo após a saída do feto, tração controlada do cordão umbilical e massagem uterina. A ocitocina é a primeira linha devido ao perfil de eficácia superior e efeitos colaterais mínimos quando comparada aos derivados do ergot ou prostaglandinas.
Conduta
Ocitocina 10 UI, via intramuscular (ou endovenosa lenta), administrada logo após o desprendimento do ombro anterior ou imediatamente após a saída do feto. NÃO utilizar metilergonovina como primeira linha, especialmente em pacientes hipertensas, devido ao risco de crises hipertensivas e AVE. NÃO aguardar sinais de descolamento placentário para iniciar o uterotônico.
O que decide a resposta
"utilização de medicamentos" e "agente de 1ª linha proposto para prevenção da hemorragia pós-parto" — A OMS estabelece a ocitocina como o uterotônico preferencial em todos os partos hospitalares para profilaxia da atonia uterina.
Resumo final para memorização
- –Manejo ativo do 3º período: Ocitocina (droga de escolha) + Tração controlada + Massagem uterina.
- –Ocitocina: dose de 10 UI IM é o padrão-ouro global.
- –Evitar Ergot (metilergonovina) em pacientes com hipertensão/pré-eclâmpsia.
- –Misoprostol é alternativa apenas em locais onde a ocitocina não está disponível.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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